甲状腺切除术

甲状腺切除术用于治疗甲状腺良恶性疾病等，手术方式有传统开放（适用于甲状腺肿较大等）和腔镜甲状腺手术（适用于甲状腺体积较小等且具创伤小等优点），术前需完善检查评估及调整药物，术后需观察伤口引流、管理呼吸道、监测甲状腺功能，并发症有出血等及对应处理，特殊人群儿童、老年、妊娠期有各自注意要点。

一、定义与适应证

甲状腺切除术是通过外科手术切除全部或部分甲状腺组织的治疗手段，主要用于治疗甲状腺良性疾病（如巨大甲状腺腺瘤压迫气管、食管等周围组织）及恶性疾病（如甲状腺乳头状癌、滤泡状癌等），还包括药物治疗无效的毒性甲状腺肿等情况。

二、手术方式

（一）传统开放手术

适用于甲状腺肿较大、恶性肿瘤侵犯周围组织需广泛切除的患者，手术视野暴露充分，便于操作，但颈部会留有手术瘢痕。

（二）腔镜甲状腺手术

包括经口腔、经胸乳、经腋窝等入路的腔镜手术，具有创伤小、颈部无明显瘢痕等优点，但对手术操作技术要求较高，适用于甲状腺体积较小、无明显周围组织侵犯的良性病变患者。

三、术前准备

1.检查评估：完善甲状腺功能（如T3、T4、TSH等）、甲状腺超声、颈部CT等检查，明确甲状腺病变性质、范围及与周围组织关系；评估凝血功能、心肺功能等全身状况。

2.药物调整：对于毒性甲状腺肿患者，术前需用抗甲状腺药物将甲状腺功能控制在正常范围，必要时加用碘剂减少甲状腺血流，缩小腺体体积。

四、术后护理

1.伤口与引流观察：密切观察伤口有无渗血、肿胀，保持引流管通畅，记录引流液量、颜色等。

2.呼吸道管理：鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，预防肺部感染，警惕伤口血肿压迫气管导致呼吸困难。

3.甲状腺功能监测：术后监测甲状腺激素水平，根据情况补充甲状腺素（如左甲状腺素钠），维持甲状腺功能正常。

五、并发症及处理

1.出血：多发生于术后24~48小时内，表现为颈部肿胀、呼吸困难等，需紧急再次手术止血。

2.喉返神经损伤：可导致声音嘶哑，若为术中牵拉损伤多可逐渐恢复，永久性损伤者可能需长期康复治疗。

3.甲状旁腺功能减退：表现为手足麻木、抽搐等，需补充钙剂（如碳酸钙）及维生素D，调节血钙水平。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者：需谨慎评估手术必要性，优先考虑非手术治疗，若必须手术，要充分考虑手术对儿童生长发育（如甲状腺素对骨骼、智力发育的影响）的潜在影响，术后密切监测甲状腺功能并及时调整替代治疗。

2.老年患者：术前需全面评估心肺功能、肝肾功能等基础疾病，手术风险相对较高，术后加强生命体征监测及并发症预防，注意营养支持。

3.妊娠期患者：手术时机选择需权衡对胎儿的影响，一般妊娠中期（4~6个月）手术相对安全，术前术后需密切监测甲状腺功能及胎儿状况，合理调整甲状腺素替代治疗。