妊娠合并甲状腺功能亢进时，应该怎么办

妊娠合并甲状腺功能亢进需进行病情评估，包括了解病史、查甲状腺功能及超声等，监测要点为密切监测甲状腺功能指标、孕妇一般情况及胎儿生长发育情况；治疗有药物治疗（首选丙硫氧嘧啶，依甲功调剂量并关注不良反应）和手术治疗（特殊情况且选妊娠中期）；对母婴有影响，如对孕妇致并发症需相应处理，对胎儿致不良情况需对应处理；特殊人群如高龄孕妇要更密切监测，有特殊生活方式孕妇要调整生活方式保障治疗监测。

监测要点：密切监测孕妇的甲状腺功能指标，一般建议每4-6周复查一次，以便及时调整治疗方案。还要监测孕妇的体重、心率等一般情况，以及胎儿的生长发育情况，通过超声等手段监测胎儿双顶径、股骨长等指标，了解胎儿在宫内的生长状况。

妊娠合并甲状腺功能亢进的治疗

药物治疗：首选丙硫氧嘧啶（PTU），因为其通过胎盘的量相对较少。药物治疗需根据甲状腺功能调整剂量，目标是将孕妇的甲状腺功能控制在正常高限或轻度甲亢状态，以减少对胎儿的影响。在用药过程中，要密切关注药物可能带来的不良反应，如粒细胞减少、药物性肝炎等，定期检查血常规、肝功能等指标。不同年龄孕妇对药物不良反应的耐受程度不同，年轻孕妇可能相对能耐受一定程度的不良反应，但仍需谨慎监测。

手术治疗：一般仅在药物治疗无效或出现严重不良反应等特殊情况下考虑。手术时机通常选择在妊娠中期（妊娠4-6个月），此时胎儿相对稳定，手术对胎儿的影响较小。

妊娠合并甲状腺功能亢进对母婴的影响及处理

对孕妇的影响：可能导致孕妇出现妊娠高血压疾病、心力衰竭等并发症。若孕妇出现妊娠高血压疾病相关表现，如血压升高、蛋白尿等，需按照妊娠高血压疾病的治疗原则进行处理，密切监测血压、尿蛋白等指标。对于有心力衰竭风险的孕妇，要限制钠盐摄入，监测心功能情况。

对胎儿的影响：可能引起胎儿生长受限、早产、胎儿甲状腺功能减退等。对于胎儿生长受限的情况，要加强胎儿监护，必要时给予营养支持等治疗；对于早产风险，要尽量延长孕周，可使用宫缩抑制剂等药物，但需权衡药物对胎儿的影响；对于可能出现的胎儿甲状腺功能减退，出生后需密切监测新生儿甲状腺功能。

特殊人群注意事项

高龄孕妇：高龄孕妇妊娠合并甲状腺功能亢进时，风险相对较高，更要密切监测甲状腺功能及母婴情况，加强产检频率，因为高龄孕妇本身妊娠并发症发生率就高，合并甲状腺功能亢进后风险叠加，需要更加谨慎地管理。

有特殊生活方式孕妇：比如有吸烟习惯的孕妇，吸烟可能影响药物代谢及甲状腺功能监测结果，需要劝导孕妇戒烟，以保障治疗效果及监测的准确性；对于长期熬夜的孕妇，要建议其调整生活方式，保证充足睡眠，因为生活方式的改变可能影响甲状腺功能及妊娠结局。