妄想性障碍

妄想性障碍是以持续系统固定非怪诞妄想为主要特征病程迁延社会功能相对完好的精神障碍，病因涉及遗传、神经生物学及心理社会因素，诊断需症状持续至少三月单一或关联非怪诞妄想且社会功能明显受损或痛苦并排除其他障碍，治疗有药物和心理治疗，儿童青少年罕见需谨慎评估，妊娠期哺乳期女性用药谨慎，老年患者考虑药物相互作用等，预后个体差异大与多种因素相关早期规范治疗及良好支持重要。

一、定义与临床表现

妄想性障碍是一种以持续、系统且固定妄想为主要特征的精神障碍，妄想内容非怪诞，病程迁延但社会功能相对完好。临床表现多样，常见被害妄想（坚信被跟踪监视等）、嫉妒妄想（怀疑配偶不忠）、钟情妄想（坚信他人爱上自己）、躯体妄想（坚信患躯体疾病）等，思维、情感、行为受妄想影响，其他认知功能一般不受明显损害。

二、病因与发病机制

1.遗传因素：具一定遗传易感性，家族中有亲属患此类精神障碍时，个体发病风险增加。

2.神经生物学因素：涉及大脑神经递质失衡，如5-羟色胺、多巴胺等神经递质代谢或功能异常可能与妄想产生相关。

3.心理社会因素：童年创伤、不良生活事件、长期高压环境及敏感多疑等人格特质，可能促进妄想性障碍发生发展。

三、诊断标准

1.症状标准：存在持续至少3个月单一或一组关联妄想，内容非怪诞，不符合精神分裂症症状标准（无幻觉、阴性症状等）。

2.严重程度标准：妄想致社会功能明显受损或患者痛苦。

3.排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质所致精神障碍等其他精神障碍。

四、治疗

1.药物治疗：使用抗精神病药物，如合适药物缓解妄想症状，需遵循谨慎用药原则，关注副作用。

2.心理治疗：采用认知行为疗法等，帮助识别纠正不合理思维与妄想观念，改善应对方式及社会适应能力，由专业心理治疗师个体化实施。

五、特殊人群注意事项

1.儿童青少年：罕见患此病，出现类似表现需谨慎评估，排除其他问题，儿童青少年身心发育阶段，药物治疗谨慎，优先非药物干预，由专业医疗团队综合判断处理。

2.妊娠期和哺乳期女性：用药权衡药物对胎儿或婴儿风险与疾病对母儿影响，专业医生指导下谨慎选择治疗方案，可能非药物治疗为主，关注心理状态对妊娠哺乳影响。

3.老年患者：可能伴其他躯体疾病，药物治疗考虑与其他药物相互作用，监测副作用，心理治疗结合老年特点，如怀旧疗法等，提高生活质量与适应能力。

六、预后

预后个体差异大，部分规范治疗后症状缓解、功能改善，部分病程迁延。影响预后因素包括妄想类型、发病年龄、是否规范治疗、社会支持系统等，早期诊断规范治疗及良好社会支持对改善预后重要。