胃穿孔怎么手术

胃穿孔手术方式有单纯穿孔修补术适用于穿孔时间长等情况及胃大部切除术适用于胃溃疡穿孔有根治指征者，术前需纠正水电解质紊乱、禁食胃肠减压、应用抗生素，术中单纯穿孔修补术要彻底清理腹腔等，胃大部切除术要准确切除重建，术后需一般护理并针对老年、儿童、有基础病史患者分别关注相应要点。

一、手术方式选择

胃穿孔的手术方式主要包括单纯穿孔修补术和胃大部切除术。

单纯穿孔修补术：适用于穿孔时间较长（一般超过8-12小时）、腹腔污染严重或患者全身状况差无法耐受复杂手术者。手术时先找到穿孔部位，清理腹腔内的渗出液和食物残渣等污染物质，用丝线缝合穿孔处，必要时取大网膜覆盖穿孔部位以促进愈合。

胃大部切除术：适用于胃溃疡穿孔且具备根治性手术指征的患者（如溃疡有恶变倾向等情况），通过切除病变胃组织并重建消化道，恢复胃肠道的正常解剖和生理功能。

二、术前准备

1.纠正水、电解质紊乱：胃穿孔患者常因腹腔内大量渗出导致水、电解质失衡，需根据血生化检查结果补充相应的液体和电解质，维持机体的内环境稳定。

2.禁食、胃肠减压：通过放置胃管持续胃肠减压，可减少胃肠内容物继续流入腹腔，减轻腹腔污染，同时有利于胃肠功能的恢复。

3.应用抗生素：预防性使用广谱抗生素，降低腹腔感染的风险，常用抗生素如头孢菌素类等，依据患者具体情况选择合适的药物。

三、术中操作要点

若为单纯穿孔修补术，术中要彻底清理腹腔，用生理盐水反复冲洗腹腔，确保腹腔污染物质清除干净，缝合穿孔后观察缝合处情况，必要时大网膜覆盖加强愈合。

若为胃大部切除术，需准确切除病变胃组织，遵循消化道重建的规范步骤，保证胃肠道吻合口的血运良好，避免出现吻合口漏等并发症。

四、术后注意事项及特殊人群关注

1.一般术后护理：术后密切观察患者生命体征、腹部症状和体征变化，保持腹腔引流管通畅，观察引流液的量、颜色和性质。鼓励患者早期活动，促进胃肠功能恢复。

2.特殊人群

老年患者：老年患者机体功能衰退，术后要更严格监测心肺功能，注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，加强营养支持，因为其恢复能力相对较弱。

儿童患者：儿童胃穿孔多与先天性消化道畸形等因素相关，手术时要充分考虑对儿童生长发育的影响，术后需特别关注营养摄入和胃肠功能的恢复情况，加强儿科安全护理原则的落实，如严格控制补液速度等。

有基础病史患者：若患者合并糖尿病等基础疾病，需严格控制血糖，维持血糖在相对稳定的范围内，以利于手术切口愈合和机体恢复；合并心血管疾病患者，要在围手术期密切监测心脏状况，采取相应措施维持心血管功能稳定。