怎么确定是不是水痘

水痘的诊断需从临床表现观察、接触史询问、实验室检查辅助判断及与其他相似疾病鉴别等方面进行。临床表现上皮疹有特定出疹顺序和形态，部分患者有前驱全身症状；要询问接触水痘-带状疱疹患者的密切接触史；实验室检查包括疱疹刮片、血清学、病毒学检查；需与丘疹性荨麻疹、脓疱疮等鉴别。

一、临床表现观察

（一）皮疹特点

1.出疹顺序：水痘皮疹通常首先出现在头皮、面部或躯干，然后逐渐蔓延至四肢，呈向心性分布。年龄较小儿童皮疹分布相对更均匀。新生儿水痘皮疹可呈大疱样或呈出血性。

2.皮疹形态：初为红色斑疹，数小时后变为丘疹并发展成疱疹。疱疹为椭圆形，大小不一，疱疹壁薄易破，周围有红晕，疱疹液初为透明，数小时后变混浊。1-2天内疱疹从中心开始干枯结痂，痂皮脱落后一般不留瘢痕。不同阶段皮疹可同时存在是水痘皮疹的重要特征。

（二）全身症状

部分患者在出疹前1-2天可有低热、全身不适、食欲减退等前驱症状。婴幼儿患者全身症状相对较轻，而年长儿童及成人可能全身症状较明显，发热相对更高，持续时间可能更长。

二、接触史询问

了解患者是否有与水痘-带状疱疹患者的密切接触史。水痘患者是主要传染源，自发病前1-2天至皮疹完全结痂均有传染性。如果近期接触过确诊水痘的患者，那么患水痘的可能性增大。年龄较小儿童由于免疫力相对更低，接触后更容易发病，且症状可能更不典型，需要特别关注接触史情况。

三、实验室检查辅助判断

（一）疱疹刮片检查

取疱疹基底组织涂片，用瑞氏或姬姆萨染色，可发现多核巨细胞及核内嗜酸性包涵体，有助于快速辅助诊断，但阳性率有限。

（二）血清学检查

检测血清中水痘-带状疱疹病毒特异性抗体，如补体结合试验、中和试验等。急性期和恢复期双份血清抗体滴度升高4倍以上有诊断意义。对于临床表现不典型但高度怀疑水痘的患者，血清学检查可提供重要依据。年龄较小儿童由于免疫系统发育不完善，血清学检查结果解读需要结合临床综合判断。

（三）病毒学检查

从疱疹液中分离病毒，是水痘诊断的金标准，但病毒分离操作复杂，耗时较长，一般在研究机构或特殊情况下开展。

四、与其他相似疾病鉴别

（一）丘疹性荨麻疹

多见于婴幼儿，皮疹为红色风团样丘疹，中央有小水疱，无疱疹破溃后结痂等过程，瘙痒明显，一般无发热或仅有低热，与水痘的皮疹形态、出疹过程等有明显区别。

（二）脓疱疮

好发于面部、四肢等暴露部位，初为脓疱，很快破溃结蜜黄色痂，脓疱壁较厚，不易破溃，一般无分批出疹的特点，全身症状相对较轻。而水痘有典型的分批出疹、疱疹-结痂等不同阶段皮疹同时存在的表现。