如何辨别各种类型的紫癜

过敏性紫癜好发于儿童及青少年春秋季且多有上呼吸道感染前驱症状皮疹见于下肢伸侧及臀部对称分布为高出皮肤的紫癜可伴腹痛关节痛等血小板计数正常毛细血管脆性试验阳性；特发性血小板减少性紫癜急性型多见于儿童起病急有发热皮肤黏膜广泛紫癜瘀斑等血小板计数明显减少骨髓巨核细胞正常或增多成熟障碍慢性型多见于成人病程长紫癜反复发作程度轻血小板计数不同程度减少骨髓巨核细胞增多以颗粒型为主其他类型紫癜需结合病史体格检查及实验室检查综合判断如遗传性出血性毛细血管扩张症有皮肤黏膜毛细血管扩张及家族倾向血管性紫癜考虑维生素C缺乏等因素并考虑不同年龄性别影响。

一、过敏性紫癜

1.好发人群与季节：好发于儿童及青少年，春秋季多见，多有上呼吸道感染等前驱症状。

2.皮疹特点：皮疹多见于下肢伸侧及臀部，对称分布，为高出皮肤的紫癜，初为粉红色斑丘疹，压之可褪色，随后颜色加深呈紫红色，可融合成片甚至形成水疱、溃疡。

3.伴随症状：可伴腹痛、关节痛等，腹痛多为阵发性脐周或下腹部绞痛，关节痛以大关节多见，如膝关节、踝关节等。

4.实验室检查：血小板计数正常，毛细血管脆性试验阳性。

二、血小板减少性紫癜

（一）特发性血小板减少性紫癜（急性型）

1.好发人群：多见于儿童，起病急。

2.临床表现：常有发热，皮肤黏膜广泛紫癜、瘀斑，甚至血肿，可伴鼻出血、牙龈出血等，严重者可出现颅内出血。

3.实验室检查：血小板计数明显减少，一般低于20×10/L，骨髓巨核细胞正常或增多，成熟障碍。

（二）特发性血小板减少性紫癜（慢性型）

1.好发人群：多见于成人，病程长。

2.临床表现：紫癜可反复发作，程度较轻，表现为皮肤散在瘀点、瘀斑，或鼻出血、牙龈出血等，女性患者可表现为月经过多。

3.实验室检查：血小板计数不同程度减少，骨髓巨核细胞增多，以颗粒型巨核细胞为主。

三、其他类型紫癜的辨别要点

需结合患者病史、详细体格检查及实验室检查综合判断，如遗传性出血性毛细血管扩张症引起的紫癜，常有皮肤黏膜毛细血管扩张表现，且有家族遗传倾向；血管性紫癜还需考虑维生素C缺乏等因素，维生素C缺乏时可出现皮肤瘀点、瘀斑，伴牙龈出血等，补充维生素C后症状可改善。同时要考虑不同年龄、性别对紫癜表现的影响，儿童过敏性紫癜和特发性血小板减少性紫癜急性型有其特定临床特点，成人慢性型特发性血小板减少性紫癜与儿童表现不同，女性月经过多相关的血小板减少性紫癜需注意妇科相关排查。