呕血

呕血是上消化道疾病或全身性疾病致急性上消化道出血经口腔呕出，常见病因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌等，前驱症状为上腹部不适、恶心，呕血颜色因出血量速度分鲜红混凝血块或咖啡色，诊断靠病史询问、体格检查、实验室检查、胃镜检查，处理包括紧急处理保持呼吸道通畅补充血容量纠正休克、药物止血用质子泵抑制剂、内镜止血、介入或手术治疗，儿童呕血需警惕感染等病因且优先非药物干预，老年人呕血与动脉硬化等相关处理需谨慎并监测生命体征。

一、呕血的定义

呕血是指上消化道（食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠、胰腺、胆道）疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。

二、常见病因

1.消化性溃疡：是呕血最常见病因之一，多与胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染等相关。

2.食管胃底静脉曲张破裂：常见于肝硬化门静脉高压患者，曲张静脉破裂可导致大量呕血。

3.急性糜烂出血性胃炎：常因应激（如严重创伤、大手术、严重感染等）、药物（如非甾体抗炎药）等因素引起胃黏膜糜烂出血。

4.胃癌：肿瘤侵袭血管可导致出血，引起呕血。

三、临床表现

1.前驱症状：呕血前多有上腹部不适、恶心等感觉。

2.呕血颜色：出血量多、速度快时，血液呈鲜红色或混有凝血块；出血量少、速度慢时，血液经胃酸作用后呈咖啡色。

四、诊断方法

1.病史询问：详细了解患者既往病史、用药史、饮酒史等。

2.体格检查：观察生命体征（如血压、心率等），检查腹部体征等。

3.实验室检查：血常规可了解贫血情况，凝血功能检查评估凝血状态等。

4.胃镜检查：是诊断上消化道出血病因的重要方法，可直接观察出血部位并进行止血治疗。

五、处理原则

1.紧急处理：保持呼吸道通畅，防止窒息；积极补充血容量，纠正休克。

2.止血治疗

药物止血：可使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）抑制胃酸分泌，减少出血。

内镜止血：通过胃镜对出血部位进行止血操作。

介入治疗或手术治疗：对于药物及内镜治疗无效的严重出血患者，可考虑介入或手术治疗。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童呕血需警惕感染、先天性消化道畸形等病因，处理时遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预，避免使用不适合儿童的药物。

2.老年人：老年人呕血常与动脉硬化、多器官功能减退等相关，处理需更谨慎，全面评估病情后选择合适的治疗方式，注意监测生命体征变化。