什么是胃穿孔

胃穿孔是胃壁全层破裂致胃内物质漏入腹腔引发并发症的急腹症，病因有消化性溃疡、外伤、肿瘤，临床表现为突发剧烈腹痛扩散全腹伴恶心呕吐等及腹肌紧张板状腹等体征，诊断靠病史采集、体格检查及腹部X线、CT等辅助检查，治疗分保守与手术，老年人症状不典型需密切监测生命体征等，儿童胃穿孔多与外伤等相关需谨慎制定诊疗方案。

一、定义

胃穿孔是胃壁全层破裂，导致胃内物质漏入腹腔的急腹症，可引发严重腹腔感染等并发症。

二、病因

1.消化性溃疡：最为常见，如十二指肠溃疡患者因胃酸持续侵蚀溃疡部位，使胃壁逐渐变薄最终破裂；胃溃疡患者胃黏膜防御屏障受损，也易发生穿孔，据相关临床研究，约半数以上胃穿孔由消化性溃疡引发。

2.外伤：腹部遭受暴力撞击、刺伤等外力作用，直接损伤胃壁可导致胃穿孔。

3.肿瘤：胃部肿瘤生长过程中，肿瘤组织侵袭破坏胃壁结构，可引发穿孔。

三、临床表现

1.症状：突发剧烈腹痛，疼痛起始于上腹部，迅速扩散至全腹，常伴恶心、呕吐，部分患者可出现发热等感染表现。

2.体征：腹部查体可见腹肌紧张呈板状腹，全腹有明显压痛、反跳痛，叩诊可能出现肝浊音界缩小或消失等情况。

四、诊断方法

1.病史采集：详细询问患者是否有溃疡病史、外伤史或肿瘤病史等。

2.体格检查：重点检查腹部体征，判断腹肌紧张度、压痛及反跳痛范围等。

3.辅助检查：腹部X线检查可见膈下游离气体，此为胃穿孔的典型影像学表现；腹部CT能清晰显示穿孔部位、腹腔内渗出情况等，有助于明确诊断及评估病情严重程度。

五、治疗原则

1.保守治疗：适用于症状较轻、穿孔小且腹腔污染程度轻的患者，需严格禁食、进行胃肠减压以减少胃内容物继续漏出，同时给予补液维持水电解质平衡等支持治疗。

2.手术治疗：对于穿孔较大、保守治疗无效或伴有严重腹腔感染的患者，多采用手术治疗，如穿孔修补术等，通过手术修复穿孔部位控制病情。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：机体反应相对迟钝，胃穿孔时症状可能不典型，需密切监测生命体征（如体温、血压、心率等）及腹部体征变化，以便及时发现病情进展并采取相应措施，因其病情变化可能较为隐匿，需提高警惕。

2.儿童：胃穿孔多与外伤或先天性胃部异常等因素相关，处理时优先考虑非手术干预的可行性，避免不恰当使用药物，需根据儿童具体病情谨慎制定诊疗方案，充分考虑儿童生理特点及对治疗的耐受情况。