怎么诊断胰腺炎

诊断胰腺炎需结合临床症状、实验室检查及影像学评估，核心指标包括血清淀粉酶、脂肪酶及影像学特征，具体方法如下。

1.临床表现与病史采集。典型症状：急性胰腺炎表现为上腹部持续性剧痛，可向腰背部放射，弯腰或前倾体位可部分缓解，伴恶心呕吐、发热（多为低热）；慢性胰腺炎呈反复发作性上腹痛，常伴脂肪泻、体重下降。病史询问需重点关注诱因：急性胰腺炎常见于暴饮暴食、酗酒、胆石症、高脂血症；慢性胰腺炎多有长期酗酒史或胆道疾病史。高危人群包括有胆石症、高脂血症、家族遗传史者。

2.实验室检查。血清淀粉酶和脂肪酶为诊断关键指标：发病后6~12小时血清淀粉酶开始升高，持续3~5天；血清脂肪酶于发病后24小时达高峰，特异性优于淀粉酶。两项指标超过正常参考范围上限（通常淀粉酶＞135U/L，脂肪酶＞63U/L）需高度怀疑。辅助指标包括：血常规示白细胞计数升高（＞15×10^9/L提示重症风险）；血钙＜2.0mmol/L提示重症胰腺炎（文献支持）；空腹血糖＞11.1mmol/L提示胰岛功能损伤。

3.影像学检查。首选增强CT：可清晰显示胰腺肿大、胰周渗出、坏死及假性囊肿，结合BalthazarCT分级评估严重程度。超声检查适用于急诊初筛，可发现胆石症、胰腺肿大，但对胰周病变显示有限。MRI/MRCP对胰管结石、胰管扩张敏感性高，适合MRI禁忌证（如肾功能不全者）或CT碘对比剂过敏者。

4.特殊人群诊断特点。儿童胰腺炎多与病毒感染（如柯萨奇病毒）、先天性胆道畸形或药物（如糖皮质激素）相关，腹痛程度轻但易伴脱水，需避免滥用镇静剂掩盖症状，优先采用超声+血清淀粉酶联合评估。老年患者因基础疾病（糖尿病、肾功能不全）可能导致症状不典型，血清淀粉酶升高幅度与病情严重程度不平行，需动态监测指标变化，CT检查需控制辐射剂量。孕妇急性胰腺炎时，血清淀粉酶生理性升高约30%，需结合脂肪酶及MRI（无辐射）鉴别，避免过度CT检查。

5.鉴别诊断。急性胰腺炎需与消化性溃疡穿孔（X线可见膈下游离气体）、急性胆囊炎（Murphy征阳性，超声示胆囊结石）、急性心梗（心电图ST段改变、心肌酶谱升高）鉴别。慢性胰腺炎需与胰腺癌（CA19-9升高，增强CT见胰头包块）、壶腹部肿瘤（ERCP示胰管梗阻）鉴别，关键依赖影像学及肿瘤标志物联合评估。