乙肝大三阳

乙肝大三阳指乙肝表面抗原等呈阳性提示病毒复制活跃传染性强，传播途径有血液、母婴、性传播日常接触一般不传播，多数无症状部分有症状可致肝硬化等并发症，治疗依病情制定方案，需定期查肝功能等项目，孕妇要监测载量并母婴阻断，儿童需关注发育和用药，老年人要注意药物对肝影响及监测。

一、定义与实验室指标

乙肝大三阳是指乙型肝炎病毒血清学检测中乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝核心抗体（抗HBc）呈阳性，此状态提示乙肝病毒复制活跃，传染性相对较强。实验室检查中，乙肝病毒DNA定量可明确病毒载量，若数值高则表明病毒复制活跃；肝功能检查可反映肝脏受损情况，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等指标异常提示肝细胞有损伤。

二、传播途径

乙肝大三阳主要通过血液传播（如共用注射器、输血传播等）、母婴传播（母亲分娩时将病毒传给婴儿）、性传播（与感染者无保护性行为）进行传播，而日常接触如握手、共同进餐等一般不会传播乙肝病毒。

三、临床表现

多数乙肝大三阳患者可无明显临床症状，处于无症状携带状态；部分患者可能出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、黄疸（皮肤黏膜发黄、尿液颜色加深）等表现，若病情进展可能发展为肝硬化、肝癌等严重并发症。

四、治疗原则

治疗需根据患者具体病情制定方案，若患者肝功能正常、病毒载量低且无明显肝纤维化等，可暂不进行抗病毒治疗，但需定期监测；当患者出现肝功能异常、病毒载量高或有肝纤维化迹象时，需遵医嘱进行抗病毒治疗，常用药物有核苷（酸）类似物等，治疗目标是抑制病毒复制、延缓疾病进展、减少肝硬化和肝癌的发生风险。

五、监测随访

患者需定期进行肝功能、乙肝五项、乙肝病毒DNA定量、腹部超声等检查，一般建议每3-6个月复查一次，以便及时了解病情变化，评估治疗效果及监测并发症的发生。

六、特殊人群注意事项

孕妇：乙肝大三阳孕妇需在孕期监测乙肝病毒DNA载量，必要时在医生指导下于妊娠晚期进行母婴阻断，降低婴儿感染乙肝病毒的风险。

儿童：儿童感染乙肝后需密切关注生长发育情况，定期检查肝功能等指标，若需抗病毒治疗需谨慎选择药物，遵循儿科安全用药原则。

老年人：老年人患乙肝大三阳时，需尤其注意药物对肝脏的影响，用药前需评估肝肾功能，定期监测病情，防止因年龄相关的生理变化导致病情进展。