霍奇金淋巴瘤如何诊断

霍奇金淋巴瘤的诊断需从病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查及病理检查等多方面进行。病史采集要关注年龄、性别及症状表现；体格检查需检查淋巴结及全身情况；实验室检查包括血常规、血沉、生化及血清学等；影像学检查有超声、CT、PET-CT等；病理检查通过淋巴结活检确诊，各检查在不同年龄患者中有不同特点及要求。

症状表现：详细询问患者有无无痛性进行性淋巴结肿大，常见于颈部、锁骨上、纵隔等部位淋巴结；有无发热、盗汗、消瘦等全身症状；有无瘙痒、乏力等非特异性表现，不同年龄患者症状可能有差异，儿童可能更易出现发热等全身症状。

体格检查

淋巴结检查：全面触诊全身淋巴结，重点检查颈部、腋窝、腹股沟等区域淋巴结，观察淋巴结大小、质地、活动度等，霍奇金淋巴瘤的淋巴结通常质地韧、可活动、早期无粘连，随着病情进展可能融合。

全身情况检查：检查患者有无肝脾肿大，有无皮肤损害等，不同年龄患者肝脾累及情况可能不同，儿童肝脾累及相对较常见。

实验室检查

血常规：可出现贫血、白细胞计数异常等，不同年龄患者血常规改变可能有特点，比如儿童患者可能因感染等因素干扰血常规结果，需综合判断。

血沉：多数患者血沉增快，血沉增快程度可一定程度反映疾病活动情况。

生化检查：了解肝肾功能等，部分患者可能出现肝肾功能异常，尤其在疾病晚期或有脏器累及时。

血清学检查：如乳酸脱氢酶（LDH）升高常见，β2-微球蛋白升高等，这些指标可作为预后评估的参考指标。

影像学检查

超声检查：可用于检查浅表淋巴结情况，判断淋巴结大小、结构等，对颈部、腋窝等表浅部位淋巴结检查方便，儿童可选择超声检查，无辐射损伤。

CT检查：能清晰显示纵隔、腹腔等深部淋巴结情况及有无脏器累及，对于评估疾病分期很重要，不同年龄患者CT扫描参数可能需调整以平衡辐射剂量和图像质量。

PET-CT检查：对霍奇金淋巴瘤的诊断、分期、疗效评估及复发监测有重要价值，可发现全身代谢活跃的病灶，但儿童患者需谨慎使用，权衡辐射风险和诊断价值。

病理检查

淋巴结活检：是确诊霍奇金淋巴瘤的金标准，可采取切除活检、粗针穿刺活检等方式获取淋巴结组织，病理检查可见里-施（Reed-Sternberg）细胞等特征性细胞，不同年龄患者淋巴结病理表现可能有一定差异，儿童患者取材需注意操作规范。