甲亢手术适应证有哪些

甲亢手术适应证包括甲状腺肿大显著（Ⅲ度及以上压迫周围组织等）、中重度甲亢（药物治疗不佳或不能耐受等）、甲亢复发（药物治疗效果差时）、胸骨后甲状腺肿伴甲亢（需手术切除）、结节性甲状腺肿伴甲亢（药物效果不理想时），不同情况有相应具体考量，如儿童、妊娠期、老年等特殊人群有不同的评估及处理。

1.甲状腺肿大显著：甲状腺肿大达到Ⅲ度及以上，压迫气管、食管等周围组织，出现呼吸困难、吞咽困难等症状。例如，部分患者甲状腺肿大严重，导致颈部外观明显异常，且影响正常的呼吸和进食功能，经评估药物治疗无法有效缩小肿大甲状腺时，可考虑手术。

对于儿童患者，若甲状腺肿大严重影响其生长发育及外观心理，经全面评估后符合手术指征也可考虑手术，但需充分考虑儿童身体的特殊性及术后恢复情况。

2.中、重度甲亢：经抗甲状腺药物治疗效果不佳或患者不能耐受药物治疗。抗甲状腺药物治疗可能会出现如粒细胞缺乏等严重不良反应，当患者无法耐受药物不良反应，或者规律服用抗甲状腺药物后甲亢症状仍控制不佳时，手术是一种选择。

妊娠期甲亢患者，在妊娠中期（4-6个月），若药物控制不理想，也可考虑手术治疗，此时需综合考虑妊娠因素对手术的影响以及手术对妊娠的影响，充分评估利弊。

3.甲亢复发：抗甲状腺药物治疗后复发的患者，再次药物治疗效果往往不如首次，手术可作为一种有效的治疗手段。

老年甲亢患者，若身体状况能耐受手术，且甲亢复发或药物治疗效果不佳时，可考虑手术，但需谨慎评估老年患者的心肺功能等全身情况，因为老年患者手术风险相对较高。

4.胸骨后甲状腺肿伴甲亢：此类患者甲状腺肿延伸至胸骨后，除了有甲亢的表现外，还存在胸骨后甲状腺肿对周围组织的压迫问题，必须通过手术切除。

无论年龄大小，只要确诊为胸骨后甲状腺肿伴甲亢，都需要手术治疗，因为胸骨后甲状腺肿自行回缩的可能性极小，且会持续压迫周围组织，导致严重后果。

5.结节性甲状腺肿伴甲亢：甲状腺内存在结节，且结节性甲状腺肿引起了甲亢症状，药物治疗效果往往不理想，手术是较好的治疗方式。

对于不同性别患者，结节性甲状腺肿伴甲亢的手术指征相同，但女性患者可能更关注术后颈部外观对美观的影响，在手术方式选择上可适当考虑美容效果等因素，但这也需在保证手术治疗效果的前提下进行。