钾离子高怎么处理

严重高钾血症伴心电图异常或严重表现时立即用葡萄糖酸钙拮抗、碳酸氢钠纠正酸中毒并促钾入细胞、葡萄糖加胰岛素促钾入细胞，停止含钾食物和药物，用排钾利尿剂或透析促进钾排出，儿童、老年及肾脏疾病患者有特殊处理要点，需密切监测血钾、心电图等并定期随访。

一、严重高钾血症紧急处理

当血钾水平严重升高（如>6.5mmol/L）且伴有心电图异常或严重临床表现时，需立即采取紧急措施：静脉推注10%葡萄糖酸钙以拮抗钾对心脏的毒性作用，快速推注可在数分钟内起效；静脉滴注5%碳酸氢钠溶液，其可纠正酸中毒并促使钾离子向细胞内转移；静脉滴注葡萄糖溶液并加用胰岛素，葡萄糖可促进细胞摄取葡萄糖，胰岛素协同作用下使钾离子转入细胞内。

二、减少钾的摄入

停止摄入含钾丰富的食物，如香蕉、橘子、坚果等；停用含钾药物，如保钾利尿剂（螺内酯等）。

三、促进钾的排出

1.排钾利尿剂：使用呋塞米等排钾利尿剂，增加尿量从而促进钾离子排出，但需注意监测患者的电解质及肾功能情况，避免因过度利尿导致电解质紊乱加重。

2.透析治疗：对于肾功能不全、血钾持续升高或有严重高钾血症表现的患者，血液透析是清除血钾最快最有效的方法；腹膜透析也可缓慢清除钾离子，适用于血流动力学不稳定等不适合血液透析的患者。

四、特殊人群处理要点

儿童患者：需遵循儿科安全护理原则，儿童对钾的调节能力较弱，在选择药物及透析方式时需充分考虑儿童的生理特点，透析时要注意透析液的钾浓度等参数调整，避免因透析导致电解质快速变化引发不良事件。

老年患者：往往合并心、肾等基础疾病，处理高钾血症时需综合评估心功能、肾功能状态，调整治疗方案时需更谨慎，例如使用利尿剂时要密切监测尿量及电解质，透析治疗需考虑老年患者的耐受性等。

有肾脏疾病患者：促进钾排出的措施需充分考虑肾功能情况，避免使用加重肾脏负担的药物或治疗方式，透析治疗时要根据肾脏疾病的具体类型及肾功能损伤程度选择合适的透析方案。

五、监测与随访

密切监测血钾浓度、心电图变化以及患者的临床表现，如肌肉无力等情况。根据监测结果及时调整治疗方案，定期随访评估钾代谢情况及原发疾病的控制情况，例如有慢性肾功能不全的患者需定期复查肾功能、血钾等指标，调整饮食及药物治疗方案。