妊娠急性脂肪肝怎么治

妊娠急性脂肪肝的治疗核心措施为早期终止妊娠联合综合支持治疗，需多学科协作监测母婴状况，具体包括终止妊娠、支持治疗、保肝及并发症处理、特殊人群管理等环节，以降低母儿不良结局风险。

一、终止妊娠是核心治疗措施，妊娠急性脂肪肝多发生于妊娠28周后，尤其36周后，终止妊娠可阻断病情进展，改善母儿预后。对于无严重并发症者，经阴道分娩需密切监测产程；若合并凝血功能障碍、肝功能衰竭或胎儿窘迫，应及时行剖宫产终止妊娠。终止妊娠后需继续监测肝功能及凝血功能，避免病情反复。

二、支持治疗需全面纠正代谢紊乱与内环境失衡，包括：1.纠正低血糖，因患者常因肝细胞合成糖原障碍出现低血糖，需静脉输注葡萄糖维持血糖稳定（具体剂量依血糖监测调整）；2.改善凝血功能，监测凝血功能指标（如PT、APTT、INR），必要时补充新鲜冰冻血浆、血小板等凝血成分；3.维持水电解质平衡，通过血气分析及电解质监测调整补液方案，避免脱水或高钾/低钾血症；4.营养支持，采用高蛋白、低脂饮食，必要时经肠内或肠外营养补充维生素、氨基酸等，避免脂肪输注加重肝细胞负担。

三、保肝及对症治疗需结合病情选用药物与处理并发症：1.保肝药物以抗氧化、解毒类为主，如谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸等，需在医生指导下使用；2.并发症处理，对肝性脑病患者，可使用乳果糖降低肠道氨生成，避免使用镇静药物；对肝肾综合征，避免肾毒性药物，必要时采用连续性肾脏替代治疗清除体内毒素；3.必要时短期使用糖皮质激素，需严格评估感染风险后决定，其可减轻肝细胞炎症反应。

四、多学科协作管理，需由产科、肝病科、重症医学科等团队共同制定方案，动态监测肝功能（ALT、AST、胆红素）、凝血功能、肾功能及胎儿心率变化，根据病情调整终止妊娠时机与支持治疗强度。

五、特殊人群需加强孕期管理，1.高龄孕妇（年龄≥35岁）应在孕早期开始监测肝功能，每2周检查一次；2.合并慢性肝病（如慢性乙型肝炎、自身免疫性肝病）的孕妇，终止妊娠后需联合肝病科进行抗病毒或免疫调节治疗；3.既往有妊娠急性脂肪肝病史者，再次妊娠需提前2周入院监测，一旦出现恶心、呕吐、黄疸等症状，立即启动治疗流程，避免延误病情。