骨髓穿刺活检术的全过程是如何的

骨髓穿刺先据部位选体位并向患者说明操作目的，评估患者凝血等基本情况及穿刺部位皮肤状况，常规碘伏消毒铺无菌洞巾后局部浸润麻醉，髂前上棘垂直刺入骨质取髓或用活检针取组织，髂后上棘侧卧穿刺同前，抽取骨髓液后缓慢拔针压迫止血，及时处理标本送检，儿童操作轻柔，老年关注耐受及术后有无异常。

一、患者准备

1.体位选择：根据穿刺部位不同采取相应体位，若为髂前上棘穿刺，患者取仰卧位；若为髂后上棘穿刺，患者取侧卧位或俯卧位。需向患者清晰说明体位要求及操作目的，以取得患者配合，缓解其紧张情绪。

2.评估准备：评估患者凝血功能等基本情况，若患者存在凝血功能异常，需提前与相关科室沟通并采取相应处理措施，如纠正凝血状态等，同时检查穿刺部位皮肤有无感染、破损等情况。

二、局部消毒与麻醉

1.局部消毒：常规使用碘伏等消毒剂对穿刺部位进行皮肤消毒，消毒范围应足够大，一般以穿刺点为中心向外扩展数厘米，然后铺无菌洞巾，建立无菌操作环境。

2.局部麻醉：采用局部浸润麻醉，用注射器抽取适量局麻药（如利多卡因），逐层注射于穿刺部位，从皮肤到皮下组织等，确保穿刺时患者感觉不到明显疼痛。

三、穿刺操作

1.髂前上棘穿刺：术者左手拇指和食指固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针垂直刺入骨质，当感到骨质阻力消失且穿刺针固定后，抽取骨髓液，若需要进行活检，则使用专门的活检针获取合适长度的骨髓组织条。

2.髂后上棘穿刺：患者侧卧，术者在髂后上棘处选取平整部位，穿刺针与皮肤垂直或略向头侧倾斜刺入骨质，后续操作同髂前上棘穿刺，抽取骨髓液或获取活检组织。

四、术后处理

1.拔出穿刺针：抽取骨髓液后，缓慢拔出穿刺针，局部覆盖无菌纱布并进行压迫止血，压迫时间一般根据穿刺部位及患者情况而定，通常需数分钟至十余分钟。

2.标本处理：将抽取的骨髓液及时涂片送检等后续处理，以便进行实验室检查，明确骨髓相关情况。对于特殊人群，儿童操作时要轻柔，避免损伤周围组织，操作后密切观察儿童穿刺部位及全身情况；老年患者操作中要关注其耐受情况，术后注意观察有无不适，如出血、感染等表现，若有异常及时处理。