糖尿病视网膜病变怎么分期

糖尿病视网膜病变（DR）临床分期以ETDRS（早期糖尿病视网膜病变研究）标准为核心，主要分为非增殖期和增殖期两大类，具体分期及特征如下：

一、非增殖期糖尿病视网膜病变

1.轻度非增殖期DR：视网膜微血管瘤、点状出血（每眼＜50个），硬性渗出或棉絮斑罕见，视力多正常。1型糖尿病病程＞10年且血糖控制不佳者风险升高，需每年眼底筛查。

2.中度非增殖期DR：出血点50~100个，硬性渗出或棉絮斑增多，可累及视网膜中周部。高血压、血脂异常患者进展速度加快，每6个月复查，建议强化血糖控制（糖化血红蛋白HbA1c＜7%）及降压（如ACEI类药物）治疗。

3.重度非增殖期DR：视网膜出血点＞100个，硬性渗出范围扩大（可累及黄斑区），血管管径不规则，属于增殖期高危阶段。需每3~6个月眼底检查，必要时激光光凝治疗，同时控制血压（＜130/80mmHg）及血脂（LDL-C＜2.6mmol/L）。

二、增殖期糖尿病视网膜病变（PDR）

1.早期PDR：视盘或周边视网膜出现新生血管（NVD/NVE），无明显出血或渗出。女性孕期因雌激素水平升高可能加速新生血管形成，需监测眼压及荧光血管造影，必要时玻璃体腔内注射抗VEGF药物（如阿柏西普）。

2.进展期PDR：玻璃体积血、视网膜前出血，新生血管破裂导致眼前黑影遮挡。2型糖尿病病程＞15年且未控制者风险显著，需避免剧烈运动，每3个月复查，必要时行玻璃体切割术。

3.晚期PDR：视网膜前膜形成、牵拉性视网膜脱离，新生血管纤维增殖导致视网膜脱离。病程＞20年未控的糖尿病患者风险最高，需尽早手术干预（如玻璃体切割术联合硅油填充），同时严格控糖（HbA1c＜6.5%）。

特殊人群注意事项：儿童糖尿病患者（1型）病程＞5年需开始筛查，因病程长（＞10年）、血糖波动大（如合并酮症酸中毒）加速DR进展；老年患者视力调节能力下降，对早期DR症状不敏感，需缩短筛查间隔（每6个月1次）；妊娠女性孕前需完成眼底检查，孕期每3个月复查，必要时终止妊娠以避免DR急性恶化。