糖尿病脚疼是怎么了

糖尿病脚疼主要由高血糖长期损伤下肢神经、血管及关节组织引发，常见于周围神经病变、下肢动脉病变、足部感染等情况，其中神经和血管损伤是核心致病机制。

一、周围神经病变：长期高血糖引发微血管病变，导致神经纤维缺血缺氧，同时氧化应激损伤神经髓鞘，引发神经传导异常。典型表现为对称性疼痛，如烧灼痛、针刺痛，夜间加重，伴随麻木、蚁行感或感觉减退，常见于脚趾、足底区域，病程＞5年、血糖控制不佳者风险显著增加。

二、下肢动脉病变：大血管粥样硬化导致下肢血流灌注不足，尤其小腿和足部血管狭窄或闭塞。疼痛特点为间歇性跛行，行走后小腿肌肉出现酸胀、痉挛性疼痛，休息后数分钟内缓解；严重时出现静息痛，夜间持续发作，老年患者、长期吸烟者及合并冠心病者风险更高。

三、糖尿病足感染：足部感觉减退使患者易因微小外伤（如摩擦、异物刺入）或温度感知异常（烫伤）引发感染。局部表现为红肿、皮温升高、压痛，可伴溃疡、脓性分泌物，严重时感染扩散至骨髓或筋膜腔，需早期通过影像学及微生物检查明确病原体。

四、夏科神经关节病：神经损伤导致关节失去保护性感觉，负重异常引发骨、关节磨损。常见于足部，表现为关节肿胀、畸形（如足弓塌陷、跖骨头突出），无明显疼痛但因活动受限出现行走困难，X线可见关节间隙变窄、骨质增生或碎裂。

五、其他因素：长期高血糖引发代谢性酸中毒，可能导致肌肉疼痛；糖尿病肾病患者因钙磷代谢紊乱出现骨痛，可累及下肢；长期使用胰岛素促泌剂可能引发低血糖，低血糖发作时交感神经兴奋导致足部刺痛感。

特殊人群需注意：老年患者视力下降，需每日自查足部有无水疱、破损；儿童糖尿病患者避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，以免掩盖感染症状；孕妇优先通过胰岛素控制血糖，避免口服降糖药引发的低血糖风险；合并肾功能不全者需严格监测血肌酐变化，避免高钾血症加重肌肉疼痛。日常应坚持足部护理，每日用37℃温水洗脚，穿宽松鞋袜，避免赤足行走，每年至少筛查1次神经传导速度及下肢动脉ABI检测，早期干预可显著降低截肢风险。