婴儿蛋白不耐受怎么查

婴儿蛋白不耐受检查需综合多方面，包括采集病史，了解年龄、性别、喂养史及症状表现；进行血液检查，如食物特异性IgE、血清总IgE检测；粪便检查，包括常规、隐血及还原糖检测；实施食物回避-激发试验，如回避牛奶蛋白等试验；开展皮肤点刺试验；必要时进行小肠黏膜活检，需综合各方面情况判断，确保检查安全准确以明确诊断和指导治疗。

一、病史采集

年龄与性别因素：婴儿蛋白不耐受的排查首先要详细询问婴儿的年龄、性别，不同年龄段婴儿对蛋白耐受情况可能有差异，比如新生儿和较大婴儿在蛋白不耐受表现上可能有不同特点。同时了解母亲孕期情况、婴儿出生后的喂养史等，包括母乳喂养时母亲的饮食情况，人工喂养时奶粉的品牌、类型等。

症状表现：关注婴儿是否有腹泻、呕吐、皮疹、便血等症状，这些症状可能提示蛋白不耐受相关表现，不同症状的出现时间、频率等对于判断蛋白不耐受有重要参考价值。

二、实验室检查

血液检查

食物特异性IgE检测：通过检测婴儿血液中针对牛奶蛋白等相关蛋白的特异性IgE抗体水平来初步判断是否存在过敏相关的蛋白不耐受情况。如果特异性IgE升高，提示可能存在对相应蛋白的免疫反应介导的不耐受，但该检查有一定局限性，需结合临床综合判断。

血清总IgE检测：血清总IgE水平升高可能提示婴儿处于过敏状态，在蛋白不耐受相关情况中可能有一定辅助意义，但单独升高不能确诊蛋白不耐受，需要结合其他检查。

粪便检查

粪便常规及隐血试验：观察粪便中有无红细胞、白细胞等，以及是否存在隐血情况。蛋白不耐受可能导致肠道黏膜损伤，出现粪便常规异常和隐血阳性等表现，但需排除其他肠道疾病导致的类似表现。

粪便还原糖检测：蛋白不耐受可能影响肠道对糖的消化吸收，通过粪便还原糖检测可以辅助判断是否存在肠道功能异常相关的蛋白不耐受情况，比如乳糖不耐受可能也会有类似粪便还原糖改变表现，需要鉴别。

三、食物回避-激发试验

回避牛奶蛋白试验：对于怀疑牛奶蛋白不耐受的婴儿，可尝试回避牛奶蛋白饮食一定时间，比如2-4周左右，观察婴儿症状是否改善。如果回避后症状明显减轻或消失，再次引入牛奶蛋白后症状又出现，高度提示牛奶蛋白不耐受。在进行食物回避-激发试验时，要密切关注婴儿的一般状况、生长发育情况等，确保试验安全，尤其要考虑婴儿的营养需求，保证在回避期间营养供应充足。

回避其他蛋白试验：如果怀疑其他蛋白不耐受，也可类似进行相应蛋白的回避-激发试验，比如大豆蛋白等，但操作相对复杂，需要在医生严密监测下进行。

四、皮肤点刺试验

皮肤点刺试验是将少量高度纯化的致敏原液体滴于患者前臂，再用点刺针轻轻刺入皮肤表层。如果婴儿对某种蛋白过敏，皮肤会在15分钟左右出现类似蚊虫叮咬的红肿块，提示可能对该蛋白不耐受。但该试验对于婴儿来说有一定风险，操作时要非常谨慎，需由专业医生进行，并且要准备好急救措施，同时要考虑婴儿皮肤状态等因素对试验结果的影响。

五、小肠黏膜活检

这是一种有创检查，一般在其他检查不能明确诊断，且病情需要时才考虑进行。通过内镜获取小肠黏膜组织进行病理检查，观察黏膜组织学改变，如是否存在绒毛萎缩、炎性细胞浸润等情况，来判断是否存在蛋白不耐受相关的肠道病理改变。但由于是有创检查，会给婴儿带来一定痛苦和风险，需严格掌握适应证，在充分评估利弊后由医生决定是否进行。

总之，婴儿蛋白不耐受的检查需要综合病史、多种实验室检查、食物回避-激发试验等多方面情况进行判断，整个过程要充分考虑婴儿的年龄、性别等因素，确保检查安全、准确，为明确诊断和后续治疗提供依据。