深静脉血栓的临床表现有哪些

深静脉血栓有症状和体征表现，症状包括下肢突然疼痛肿胀（儿童及老年表现有差异）、浅静脉扩张（长期久坐久站者更明显）、皮色改变（早期暗红、晚期青紫等）；体征有Homans征阳性（非特异，不同人群检查有差异）、患肢周径增粗（儿童与老年判断有特点）。

一、症状表现

1.疼痛肿胀

部位与特点：常见于下肢深静脉血栓，主要表现为下肢突然发生的疼痛和肿胀。疼痛多为胀痛，可在行走时加重。例如，患者可能感觉小腿或大腿部位有持续性的胀痛感。肿胀一般是单侧下肢出现，以小腿或大腿肿胀为主，肿胀部位皮肤可能会有轻度发红，皮温可略升高。这是因为血栓阻塞静脉回流，导致血液淤积，引起局部组织水肿和炎症反应。

年龄因素影响：对于儿童患者，由于其血管结构和生理特点与成人不同，深静脉血栓引起的肿胀可能相对不典型，但也会出现下肢肿胀，且疼痛可能表述不清，需要仔细观察其肢体活动等情况来判断。老年患者可能本身伴有其他基础疾病，如糖尿病、心功能不全等，深静脉血栓引起的肿胀可能会与基础疾病引起的水肿相混淆，需要结合病史、体征及相关检查来鉴别。

2.浅静脉扩张

表现及机制：在深静脉血栓形成后，由于静脉回流受阻，会出现浅静脉代偿性扩张。表现为下肢表面可见迂曲扩张的静脉，如同蚯蚓状。这是身体为了试图建立侧支循环来缓解静脉回流障碍而出现的代偿表现。

生活方式相关：长期久坐、久站的人群，本身静脉回流就可能存在一定问题，发生深静脉血栓时浅静脉扩张的表现可能会更明显。因为这类人群静脉壁承受的压力较大，更容易出现代偿性的浅静脉扩张。

3.皮色改变

早期与晚期表现：早期可能表现为肢体皮肤略呈暗红色，这是由于静脉回流受阻，局部血液淤积，氧合血红蛋白减少所致。随着病情进展，可能会出现皮肤颜色进一步加深，呈青紫色，严重时可出现皮肤坏死等情况。例如，当下肢深静脉血栓非常严重时，静脉回流几乎完全阻断，肢体远端缺血缺氧加重，皮肤颜色会明显改变。

特殊人群情况：新生儿发生深静脉血栓时，皮色改变可能不太容易被早期发现，因为新生儿皮肤较薄嫩，颜色观察相对困难，需要医护人员密切观察肢体皮肤的色泽变化，及时发现异常。

二、体征表现

1.Homans征阳性

检查方法与意义：Homans征检查是让患者仰卧，膝关节伸直，将踝关节背屈，若引起小腿后方疼痛，则为Homans征阳性。这提示可能存在深静脉血栓，因为血栓刺激静脉壁及周围组织，当踝关节背屈时，小腿肌肉收缩，对静脉产生牵拉，引起疼痛。但需要注意的是，Homans征阳性并不是深静脉血栓的特异性表现，其他一些情况如小腿肌肉劳损等也可能出现假阳性。

不同人群差异：对于老年人，由于关节活动度可能下降，检查Homans征时要注意手法轻柔，避免造成不必要的损伤。儿童患者由于配合度等问题，检查Homans征时可能需要更耐心的引导和更轻柔的操作。

2.患肢周径增粗

测量与对比：通过测量患肢与健侧相应部位（如小腿相同水平、大腿相同水平）的周径来判断。一般来说，患肢周径会比健侧增粗。例如，测量小腿中部周径，若患肢比健侧增粗0.5cm以上，就可能提示存在深静脉血栓。这是因为血栓导致静脉回流障碍，引起肢体水肿，从而使周径增加。

年龄相关特点：儿童处于生长发育阶段，肢体周径本身会有一定的变化范围，所以在判断患肢周径增粗时，需要与同年龄、同性别儿童的正常周径范围进行比较，不能单纯与成人标准对比。老年患者由于可能存在肌肉萎缩等情况，患肢周径增粗的表现可能与实际的静脉回流障碍程度不完全相符，需要综合判断。