厌食症是什么

厌食症是以显著体重减轻、强烈体重担忧及体象障碍为特征的进食障碍，有进食行为异常、体重显著下降、体象障碍等临床表现，分为神经性厌食症等类型，发病与生物学、心理、社会因素相关，诊断依DSM-5需满足体重等核心条件，治疗包括营养支持、心理治疗等，特殊人群如儿童青少年等有相应注意事项。

一、定义

厌食症是一种以显著的体重减轻、强烈的体重担忧以及体象障碍为特征的进食障碍，属于精神心理因素相关的躯体症状群。患者通常主动限制能量摄入，表现出对体重增加的过度恐惧，即使体重已明显低于正常范围仍自认为体重过重。

二、临床表现

1.进食行为异常：刻意限制食物摄入，常选择低热量食物，进食量远低于正常需求，部分患者存在拒食现象，甚至发展为极端节食行为，如只食用蔬菜、水果等极少量食物。

2.体重显著下降：体重低于同年龄、同性别、同身高人群正常标准的15%以上，身体消瘦，可出现皮肤干燥、毛发稀疏等营养不良表现。

3.体象障碍：对自身体型、体重有歪曲的认知，即使体重严重不足仍坚信自己“超重”，持续存在想要减轻体重的强烈愿望。

三、分类

1.神经性厌食症：分为限制型和暴食-清除型。限制型主要通过节食、运动等方式限制进食；暴食-清除型除限制进食外，还会出现周期性的暴食行为并伴随清除行为（如自行催吐、滥用泻药等）。

2.非典型神经性厌食症：不符合神经性厌食症的全部诊断标准，但存在类似核心症状，如体重下降未达显著低于正常标准，但仍有强烈的体重担忧和体象障碍等。

四、发病因素

1.生物学因素：神经内分泌失调，如下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱，导致激素水平异常，影响食欲调节；5-羟色胺、多巴胺等神经递质代谢异常可能参与发病。

2.心理因素：追求完美主义、过度在意他人评价、存在低自尊等心理特质，易引发对体重和体型的过度关注。

3.社会因素：社会文化中对“瘦”的过度推崇，媒体宣传的审美标准等，可能促使个体产生体重担忧和节食行为。

五、诊断标准

依据《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5），需满足以下核心条件：

1.体重显著低于正常标准（体重指数BMI＜17.5，或低于同年龄、同性别正常标准的85%）。

2.强烈的体重担忧，持续存在想要减轻体重的行为，对体重或体型的感知存在歪曲。

3.排除其他躯体疾病或精神障碍导致的体重下降。

六、治疗原则

1.营养支持：通过逐步增加热量摄入，纠正营养不良状况，确保患者达到并维持正常体重范围，需关注儿童青少年生长发育对营养的特殊需求。

2.心理治疗：常用认知行为疗法（CBT），帮助患者纠正对体重、体型的歪曲认知，建立健康的进食行为模式；对于存在情绪障碍的患者，可结合支持性心理治疗等。

3.药物治疗：针对伴随的抑郁、焦虑等症状可使用相应药物，但避免具体剂量指导，优先考虑非药物干预改善心理状态和营养状况。

七、特殊人群注意事项

1.儿童青少年：需特别关注生长发育受影响，应尽早由多学科团队（包括儿科、精神心理科等）干预，通过个体化营养方案和心理疏导促进健康体重恢复，避免因长期营养不良影响身体和智力发育。

2.女性患者：关注月经紊乱等内分泌问题，长期体重过低可能导致骨质流失等健康风险，需综合评估并采取相应措施维持骨健康。

3.有基础病史者：若患者合并其他躯体疾病，治疗时需综合考量基础病与厌食症的相互影响，优先通过非药物手段改善营养和心理状态，再根据病情评估是否需要药物协同治疗。