病情描述:左下肢动脉完全闭塞的表现
副主任医师 北京积水潭医院
左下肢动脉完全闭塞会有多种症状表现,包括疼痛(静息痛、间歇性跛行)、皮肤温度改变(患侧下肢温度降低)、皮肤色泽改变(苍白、发绀)、动脉搏动消失以及组织营养障碍表现(皮肤干燥脱屑、毛发脱落、趾甲增厚变形),还可能出现溃疡或坏疽等其他伴随表现,不同年龄、生活方式、基础疾病的人群表现可能有差异。
静息痛:是左下肢动脉完全闭塞较为典型的表现,患者在休息时也会感到下肢疼痛,尤其在夜间更为明显。这是因为动脉闭塞导致下肢组织缺血缺氧,代谢产物积聚,刺激神经末梢引起疼痛。年龄较大的患者由于血管弹性下降、基础疾病较多等因素,更容易出现静息痛且疼痛往往较为剧烈。长期吸烟的患者,烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮,加重血管狭窄或闭塞,使得静息痛的发生风险增加。
间歇性跛行:早期可能表现为间歇性跛行,患者行走一段距离后,下肢尤其是小腿出现酸痛、乏力、胀痛等不适,休息后可缓解,继续行走又会复发。不同年龄、生活方式的人群,间歇性跛行的表现可能有差异,比如老年人可能本身活动量相对较少,间歇性跛行出现时行走距离较短,而长期从事重体力劳动的人群可能行走距离相对较长后才出现症状。
皮肤温度改变
患侧下肢皮肤温度降低,触摸时明显感觉比健侧下肢温度低。这是由于动脉闭塞,血液供应减少,导致局部组织的热量产生和传递减少。对于儿童来说,左下肢动脉完全闭塞时皮肤温度改变可能不太容易被察觉,需要专业医护人员通过精确的温度检测仪器来发现。
皮肤色泽改变
患肢皮肤颜色苍白,严重时可呈蜡白色。这是因为动脉闭塞,血液灌注不足,皮肤的血液循环障碍导致色泽改变。随着病情进展,可能会出现发绀,尤其是在下肢下垂时更为明显,这是因为局部淤血缺氧所致。不同性别患者在皮肤色泽改变上可能没有明显差异,但女性患者如果同时合并有自身免疫性疾病等基础疾病时,可能会影响病情的发展和皮肤色泽改变的表现。
动脉搏动消失
足背动脉、胫后动脉等下肢动脉搏动明显减弱或消失。这是动脉闭塞后,血流无法正常通过相应动脉传导至远端所致。在检查时,可发现这些动脉的搏动情况明显异于健侧。对于儿童患者,由于动脉较细,动脉搏动消失的判断相对困难,需要结合其他临床表现综合判断。
组织营养障碍表现
皮肤干燥、脱屑:由于下肢缺血,皮肤的水分和营养供应不足,导致皮肤干燥、失去光泽,容易出现脱屑现象。长期患病的患者皮肤脱屑可能会比较严重,影响皮肤的正常屏障功能。
毛发脱落:下肢皮肤的毛发因缺乏血液供应而逐渐脱落,尤其是小腿部位的毛发脱落较为明显。不同年龄的患者毛发脱落的程度可能不同,老年人本身毛发就相对稀疏,可能更容易被忽视毛发脱落的情况。
趾甲增厚、变形:趾甲的生长也依赖于正常的血液循环,动脉闭塞后,趾甲生长受到影响,出现增厚、变形等情况。
其他伴随表现
溃疡或坏疽:病情进一步发展,可能会出现下肢溃疡甚至坏疽。溃疡多发生在足部或小腿部位,坏疽可分为干性坏疽和湿性坏疽,干性坏疽时患肢末端干燥皱缩,呈黑色,与周围组织分界清楚;湿性坏疽时局部肿胀,皮肤呈暗绿色,有恶臭。老年人由于身体机能下降,伤口愈合能力差,一旦出现溃疡或坏疽,病情进展可能较快,且容易并发感染等并发症。有糖尿病病史的患者如果合并左下肢动脉完全闭塞,发生溃疡和坏疽的风险更高,因为糖尿病会影响血管和神经,进一步加重下肢的缺血和感染风险。