深静脉血栓形成怎么治疗

深静脉血栓形成的治疗与预防包括一般治疗（卧床休息抬高患肢、避免按摩和剧烈活动）、抗凝治疗（药物选择及疗程）、溶栓治疗（适用情况及药物）、手术治疗（适应证及术式），预防措施有基础预防、物理预防、药物预防，各措施需综合考虑不同年龄人群特点。

避免按摩和剧烈活动：急性期应避免按摩患肢，防止血栓脱落导致肺栓塞等严重并发症。对于不同年龄段人群，都要告知其避免突然的大幅度肢体活动。例如儿童活泼好动，家长要注意看护，防止其进行剧烈运动；老年人行动要缓慢，避免因动作过快引发血栓脱落。

抗凝治疗

药物选择：常用的抗凝药物有普通肝素、低分子肝素、华法林、新型口服抗凝药等。普通肝素通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性发挥作用，起效快但需监测凝血功能；低分子肝素抗凝效果稳定，皮下注射即可，无需常规监测凝血；华法林需要根据国际标准化比值（INR）调整剂量；新型口服抗凝药如利伐沙班等口服方便，但也有其相应的适应证和禁忌证。在选择药物时要综合考虑患者的年龄、基础疾病等因素，比如老年人肝肾功能可能有所减退，使用药物时需更谨慎评估。

抗凝疗程：一般来说，抗凝治疗的疗程至少3个月。对于首次发作的低危患者，可能短疗程抗凝即可；但对于复发性深静脉血栓形成、合并恶性肿瘤等高危患者，可能需要更长时间的抗凝治疗。不同年龄人群的疗程可能也有差异，儿童患者由于处于生长发育阶段，药物代谢等情况与成人不同，疗程需个体化评估。

溶栓治疗

适用情况：对于发病时间在14天以内的中央型和混合型深静脉血栓形成患者可考虑溶栓治疗。但溶栓治疗有出血风险，需要严格掌握适应证。例如对于有严重高血压（血压>180/110mmHg）、近期有脑出血、消化道出血等出血倾向的患者不适合溶栓。不同年龄患者的出血风险不同，儿童溶栓需极其谨慎，老年人由于血管弹性差等因素出血风险也相对较高。

溶栓药物：常用的溶栓药物有尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等。尿激酶可直接激活纤溶酶原变为纤溶酶，溶解血栓；rt-PA对纤维蛋白有特异性，溶栓效果较好但价格相对较高。

手术治疗

适应证：对于髂-股静脉血栓形成，病期不超过72小时的患者可考虑行手术取栓。但手术取栓有一定的创伤和风险，如出血、血栓复发等。例如对于年轻、身体状况较好且符合手术适应证的患者可考虑手术取栓；而老年体弱、有严重基础疾病的患者则可能不适合手术治疗。

术式：主要有Fogarty导管取栓术等。通过导管插入血栓部位，利用导管的球囊将血栓取出，恢复静脉血流。

预防措施

基础预防：对于长期卧床的患者，要鼓励其多做下肢屈伸活动，促进静脉回流。比如长期卧床的老年人可定时进行下肢的被动屈伸运动；术后患者在病情允许的情况下尽早进行下肢活动。对于孕妇等特殊人群，要指导其适当活动，避免长时间静坐或静卧。

物理预防：可采用间歇充气加压装置、梯度压力弹力袜等。间歇充气加压装置通过周期性充气和放气促进下肢静脉回流；梯度压力弹力袜利用压力差促进血液回流。儿童使用压力弹力袜时要注意选择合适的尺寸，避免影响其生长发育；老年人使用时要注意袜子的舒适度和松紧度。

药物预防：对于有深静脉血栓形成高危因素的患者，可使用药物预防。如低分子肝素皮下注射等，但要注意药物的禁忌证和不良反应。例如对于有出血倾向的患者要避免使用药物预防。