胆结石并发胆囊炎怎么处理

胆结石并发胆囊炎的诊断评估包括症状表现（右上腹疼痛等，不同年龄段有差异）和检查手段（实验室检查及影像学检查）；一般治疗有饮食调整（急性期禁食，缓解后低脂低胆固醇饮食）和补液支持；药物治疗包括抗感染和解痉止痛；手术治疗要考虑时机（急性发作保守无效等情况及时手术，慢性反复发作择期手术）及方式（腹腔镜或开腹胆囊切除术）；特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有各自注意事项，需综合评估处理。

一、诊断评估

1.症状表现：胆结石并发胆囊炎患者通常有右上腹疼痛，可向右肩部或背部放射，还可能伴有恶心、呕吐、发热等症状。不同年龄段患者表现可能有差异，儿童可能症状不典型，需仔细观察。女性在生理期等特殊时期可能症状感知略有不同，但主要症状还是以上腹疼痛等为主。有胆结石病史者出现上述症状更要警惕胆囊炎发作。

2.检查手段：

实验室检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示炎症反应。肝功能检查可能有胆红素、转氨酶等指标异常。

影像学检查：腹部超声是首选检查方法，可发现胆囊增大、壁增厚、腔内结石等情况；CT检查对诊断也有一定帮助，能更清晰显示胆囊及周围组织情况。

二、一般治疗

1.饮食调整：急性期需禁食，让胆囊休息，随着病情缓解逐渐给予低脂、低胆固醇清淡饮食，避免食用油腻、辛辣等刺激性食物，防止加重胆囊负担。不同年龄人群饮食调整需考虑其营养需求，儿童要保证营养均衡且符合其生长发育需求，选择合适的低脂食物。

2.补液支持：根据患者脱水情况进行补液，维持水、电解质平衡，尤其是呕吐明显或发热者，防止出现电解质紊乱等情况。

三、药物治疗

1.抗感染药物：根据病情选用合适的抗生素控制感染，如头孢类等抗生素，但具体药物需由医生根据患者情况判断，严格遵循用药原则。

2.解痉止痛药物：对于疼痛明显者可使用解痉止痛药物缓解症状，如阿托品等，但要注意药物可能带来的不良反应及适用人群限制。

四、手术治疗

1.手术时机选择：

对于急性发作且保守治疗无效、病情严重的患者，如出现胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎等情况需及时手术。

对于慢性反复发作的胆结石并发胆囊炎患者，也可考虑手术治疗，一般择期手术在患者一般情况良好时进行。

2.手术方式：

腹腔镜胆囊切除术：是常用的微创手术方式，具有创伤小、恢复快等优点，适用于大多数适合手术的患者。

开腹胆囊切除术：在腹腔镜手术难以实施等特殊情况下采用，创伤相对较大。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童胆结石并发胆囊炎相对少见，但一旦发生需更加谨慎处理。在诊断时要准确判断，治疗上优先考虑非手术治疗，如能通过保守治疗缓解尽量不急于手术，手术时要充分考虑儿童的生理特点，选择合适的手术方式和麻醉方式，术后加强护理，密切观察恢复情况。

2.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗胆结石并发胆囊炎时要综合评估患者全身情况。药物选择要考虑对基础疾病的影响，手术风险相对较高，术前要充分准备，评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能，术后加强监护，预防并发症发生。

3.妊娠期女性：妊娠期胆结石并发胆囊炎处理较为特殊，要兼顾胎儿和孕妇的安全。保守治疗是首选，尽量避免使用对胎儿有影响的药物，手术时机选择要非常谨慎，需多学科会诊共同制定治疗方案。