夹层动脉瘤怎么回事，怎么办

夹层动脉瘤是主动脉壁中层撕裂致血液形成夹层血肿并延伸剥离的急症，病因有高血压、遗传性结缔组织病、创伤等，临床表现为突发剧烈撕裂样胸痛并放射、血压异常及脏器缺血表现，诊断靠主动脉CT血管造影、磁共振血管造影等，急性期用β受体阻滞剂控制血压，StanfordA型多需急诊手术，StanfordB型视情况手术，特殊人群中高血压患者要控压，遗传性结缔组织病患者需监测和避免剧烈运动，老年人要密切监测，儿童及青少年需多科指导管理。

一、夹层动脉瘤的定义

夹层动脉瘤是主动脉壁中层发生撕裂，血液进入中层形成夹层血肿，并沿主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症，主动脉内膜撕裂是起始点，血液在主动脉中层形成假腔并扩展。

二、病因分析

1.高血压：长期高血压使主动脉壁承受过高剪切应力，易导致中层弹性纤维和平滑肌受损，是最常见的高危因素，约70%的夹层动脉瘤患者有高血压病史。

2.遗传性结缔组织病：如马方综合征、埃勒斯-丹洛斯综合征等，患者主动脉中层胶原和弹性纤维发育异常，易发生夹层动脉瘤。

3.创伤：胸部顿挫伤、医源性损伤（如主动脉内球囊反搏、介入操作等）可直接损伤主动脉中层引发夹层。

三、临床表现

1.疼痛：多为突发剧烈胸痛，呈撕裂样、刀割样，可迅速向背部、腹部等部位放射，疼痛程度剧烈且持续不缓解。

2.血压异常：部分患者出现双侧上肢血压差异较大，收缩压可明显升高，若夹层累及主动脉分支血管，还可能导致相应脏器灌注不足，出现血压降低情况。

3.脏器缺血表现：若夹层累及脑动脉，可出现偏瘫、意识障碍等脑缺血症状；累及肾动脉可致腰痛、少尿或无尿；累及肠系膜上动脉可引发腹痛、恶心、呕吐等肠道缺血表现。

四、诊断方法

1.影像学检查

主动脉CT血管造影（CTA）：能清晰显示主动脉夹层的部位、范围、真假腔等情况，是临床常用的首选检查方法，可快速明确诊断。

磁共振血管造影（MRA）：对软组织分辨率高，能多平面成像，尤其适用于对碘造影剂过敏或肾功能不全的患者。

五、治疗原则

（一）急性期治疗

1.药物控制：立即启动药物治疗，首选β受体阻滞剂（如美托洛尔等），以降低心肌收缩力和心率，使收缩压控制在100~120mmHg左右，稳定血流动力学。

2.手术干预：对于StanfordA型（累及升主动脉）夹层，多需急诊手术治疗，行主动脉夹层修复术；StanfordB型（未累及升主动脉）夹层，若病情不稳定或有进展倾向，也需根据具体情况评估是否手术。

六、特殊人群注意事项

1.高血压患者：需严格规律控制血压，坚持服用降压药物，避免血压波动过大，定期监测血压，根据血压情况调整治疗方案。

2.遗传性结缔组织病患者：如马方综合征患者，应定期进行主动脉超声等检查监测主动脉情况，一旦出现夹层相关症状或主动脉扩张达一定程度，需尽早考虑手术干预，日常生活中避免剧烈运动以防主动脉破裂。

3.老年人：机体功能衰退，病情变化可能更迅速，需密切观察生命体征（如血压、心率、胸痛情况等），加强病情监测，及时发现并处理可能出现的脏器缺血等并发症。

4.儿童及青少年：若为遗传性结缔组织病相关夹层动脉瘤，需在儿科医生和心血管专科医生共同指导下进行管理，严格遵循诊疗方案，关注生长发育及心血管系统的长期监测。