发烧惊厥是怎么回事

发烧惊厥即热性惊厥，多发生于6个月~5岁儿童，与年龄、遗传有关，分单纯性和复杂性，通过表现等诊断鉴别，发作时保持呼吸道通畅等，发热时控制体温，有家族史等需特殊注意，有复发高危等情况有相应处理及预防措施。

一、发病机制

年龄因素：该年龄段儿童的大脑发育尚未成熟，发热时，immature的神经系统容易出现异常放电，从而引发惊厥。例如，婴幼儿的大脑皮质功能发育不完善，对皮质下中枢的抑制能力较弱，高热时更易导致惊厥发作。

遗传易感性：部分患儿有家族史，提示遗传因素在其中起一定作用。研究发现某些基因的突变可能增加了热性惊厥的发病风险。

二、临床表现

发作形式：多为全身强直性或阵挛性发作，表现为突然意识丧失、双眼上翻、凝视或斜视、口唇发绀、四肢抽搐等，持续时间一般较短，数秒至数分钟不等。

伴随症状：常伴有发热，体温多在38.5℃以上，一般先发热后出现惊厥，也有少数患儿在发热初期即发生惊厥。

三、分类

单纯性热性惊厥：约占热性惊厥的70%~80%，发作形式为全身对称性发作，持续时间<15分钟，24小时内无复发，发作后神经系统检查正常。

复杂性热性惊厥：发作形式可为局灶性发作，持续时间>15分钟，24小时内有复发，可伴有神经系统异常体征，如偏瘫等，复发次数较多。

四、诊断与鉴别诊断

诊断：主要根据患儿的年龄、发热与惊厥发作的关系、惊厥发作的表现等进行诊断。例如，患儿为6个月~5岁，在发热初期或体温快速上升期出现惊厥，排除颅内感染及其他导致惊厥的器质性或代谢性疾病后，可诊断为热性惊厥。

鉴别诊断：需要与颅内感染（如脑膜炎、脑炎等）、低钙血症、低血糖、癫痫等疾病相鉴别。颅内感染除了惊厥外，常伴有头痛、呕吐、脑膜刺激征等表现，脑脊液检查可明确诊断；低钙血症多有手足抽搐、血钙降低等表现；低血糖患儿有低血糖病史，血糖检测可发现血糖降低。

五、治疗与预防

治疗：

发作时处理：保持呼吸道通畅，将患儿头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息；及时清除口鼻腔分泌物；可给予吸氧等对症支持治疗。如果惊厥发作时间较长，需及时就医，必要时使用止惊药物，如地西泮等。

发热时处理：积极控制体温，可采用物理降温（如温水擦浴）或药物降温（如对乙酰氨基酚、布洛芬等）。对于有复发高危因素的患儿，可在发热初期使用药物预防惊厥复发，如口服咪达唑仑等，但需在医生指导下使用。

预防：对于有热性惊厥史的患儿，在发热初期应密切观察体温变化，及时采取降温措施。对于频繁复发的热性惊厥患儿，可考虑长期口服抗癫痫药物预防，但要权衡药物的副作用和预防效果。

六、特殊人群注意事项

婴幼儿：由于婴幼儿神经系统发育不完善，发生热性惊厥时更应谨慎处理。在日常护理中，要注意保持室内温度适宜，避免过度保暖导致体温快速升高。当婴幼儿发热时，应及时监测体温，一旦体温达到38℃左右，可适当采取物理降温措施，如解开衣物、用温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位。

有家族史的儿童：家长应了解热性惊厥的相关知识，在孩子发热时保持警惕。如果家族中有热性惊厥的遗传倾向，在孩子成长过程中，要注意观察孩子的神经系统发育情况，定期进行儿童保健检查，以便早期发现可能存在的问题并及时干预。