小孩佝偻病的症状

小孩佝偻病分初期、活动期、恢复期、后遗症期。初期有神经精神症状及血生化改变；活动期有骨骼改变（头部、胸部、四肢）及其他表现；恢复期症状体征渐减消失，血生化等改善；后遗症期多有残留骨骼畸形无临床症状。婴儿需合理喂养、多户外活动，高危婴儿出生2周后补维生素D，护理避免过早站立久坐。

一、初期症状

小孩佝偻病初期多在出生3个月左右起病，主要表现为神经精神症状，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭等。这是因为佝偻病早期体内维生素D缺乏，导致钙、磷代谢紊乱，影响神经肌肉的兴奋性。此阶段患儿一般无明显骨骼改变，但可出现血生化改变，如血清25-羟基维生素D降低，碱性磷酸酶正常或稍高。

二、活动期症状

（一）骨骼改变

1.头部

颅骨软化：多见于3-6个月婴儿，是佝偻病初期的重要表现。由于骨样组织增生，致颅骨软化，用手指按压枕骨或顶骨中央部位，有乒乓球样感觉。

方颅：多见于8-9个月以上婴儿，额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起，形成方颅，头型呈方形。

前囟增大及闭合延迟：前囟可增大至2-3厘米以上，闭合时间延迟，可迟至2-3岁才闭合。

2.胸部

肋骨串珠：肋骨与肋软骨交界处因骨样组织堆积，出现钝圆形隆起，以第7-10肋最明显，上下排列如串珠状，称肋骨串珠。

鸡胸或漏斗胸：胸廓畸形，鸡胸是胸骨向前突出，形似鸡胸脯；漏斗胸是胸骨中下部分向内凹陷，形似漏斗，严重者可影响呼吸功能。

肋膈沟：膈肌附着处的肋骨受膈肌牵拉而内陷，同时因腹部脏器压迫使胸廓下部向外突出，形成一条沿肋骨走向的横沟，称肋膈沟。

3.四肢

手腕、足踝部膨大：6个月以上婴儿腕、踝部骨骺处骨样组织堆积，形成钝圆形环状隆起，称手、足镯征。

下肢畸形：1岁左右小儿开始站立行走后，由于骨质软化和肌肉关节松弛，在重力作用下可出现下肢弯曲，形成“O”形腿（两足内踝并拢时，两膝分离）或“X”形腿（两膝并拢时，两足内踝分离）。

（二）其他表现

肌肉松弛，肌张力降低，运动功能发育迟缓，坐、立、行等运动发育均迟于正常儿。腹壁肌肉松弛致腹部膨隆如蛙腹。血生化检查可见血清钙、磷降低，碱性磷酸酶明显升高，X线检查可见长骨骨骺端钙化带消失，呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨带增宽（>2毫米），骨质稀疏，骨皮质变薄等。

三、恢复期症状

经过适当治疗后，患儿临床症状和体征逐渐减轻或消失。精神神经症状好转，肌张力恢复。血生化改善，血清钙、磷浓度逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需1-2个月降至正常水平。X线表现于2-3周后有所改善，出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚，骨骺软骨盘恢复正常。

四、后遗症期症状

多见于2岁以后儿童，因婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形，如“O”形腿、“X”形腿、鸡胸等，但无任何临床症状，血生化正常，仅X线检查可见骨骼畸形改变。

特殊人群方面，对于婴儿，要注意合理喂养，坚持母乳喂养，及时添加富含维生素D和钙的辅食；多带婴儿户外活动，接受阳光照射，因为皮肤经紫外线照射可合成维生素D。对于有高危因素的婴儿，如早产儿、双胎儿等，应在出生后2周开始补充维生素D，预防佝偻病的发生。在护理过程中，要注意避免过早让婴儿站立或久坐，防止加重骨骼畸形。