急性胆囊结石怎么治疗

急性胆囊结石治疗分手术和非手术。手术有腹腔镜胆囊切除术（首选，适合大多患者，儿童需精细操作，老年要评估全身状况）和开腹胆囊切除术（适腹腔镜难的情况，创伤大）。非手术包括对症支持（禁食、补液等）、抗感染（选合适抗生素，注意儿童老人用药）、溶石（急性发作期一般不首用，儿童不推荐）。治疗选择依病情严重程度（轻可先非手术，重需手术）和患者个体情况（年龄、全身状况等），年轻体好优先腹腔镜，老年等综合评估选治方式，儿童考虑生长发育选影响小的方法。

一、急性胆囊结石的手术治疗

1.腹腔镜胆囊切除术：是治疗急性胆囊结石的首选方法。其创伤小，患者恢复快。对于大多数适合手术的急性胆囊结石患者，尤其是没有严重手术禁忌证的人群，该手术能有效去除病灶。在一般人群中，通过腹腔镜下操作，可清晰显露胆囊，分离胆囊管和胆囊动脉后将胆囊切除。对于儿童患者，由于其解剖结构与成人有差异，手术需更加精细操作，要充分考虑儿童的生理特点，尽量减少对其生长发育的影响。对于老年患者，要评估其心肺功能等全身状况，确保手术安全。

2.开腹胆囊切除术：适用于腹腔镜手术难度较大的情况，如存在严重腹腔粘连等。开腹手术能更直接地处理病变，但创伤相对较大，术后恢复时间可能较长。在考虑开腹手术时，需综合评估患者的病情和身体状况，对于有基础疾病较多的患者，要权衡手术风险与收益。

二、急性胆囊结石的非手术治疗

1.对症支持治疗：包括禁食、胃肠减压，以减少胆汁分泌，缓解胆囊的收缩和疼痛。同时补充水分和电解质，维持水电解质平衡。对于疼痛明显的患者，可使用适当的镇痛药物，但要注意药物对不同人群的影响，如儿童应避免使用可能影响中枢神经系统发育的不适当镇痛药物。

2.抗感染治疗：如果合并有胆囊炎症感染，根据病情选用合适的抗生素。例如，对于革兰阴性杆菌等常见致病菌感染，可选用相应的抗生素进行抗感染治疗。在用药时要考虑患者的年龄、肝肾功能等情况，儿童和老年人使用抗生素需更加谨慎，避免选用对其肝肾功能有严重影响的药物。

3.溶石治疗：适用于少数特定类型的胆囊结石，但急性发作期一般不首先采用溶石治疗。常用的溶石药物有熊去氧胆酸等，但该治疗疗程较长，且有一定的适应证和禁忌证，需要严格掌握。对于儿童患者，一般不推荐溶石治疗，因为儿童胆囊结石的特点和治疗反应与成人不同，且溶石药物可能对儿童的生长发育产生潜在影响。

三、急性胆囊结石治疗的选择原则

1.根据病情严重程度：对于症状较轻、炎症反应不重的患者，可先尝试非手术治疗，观察病情变化。如果病情加重，如出现胆囊穿孔、化脓性胆囊炎等严重情况，则需及时手术治疗。例如，当患者出现剧烈腹痛、高热、腹肌紧张等表现时，提示病情较重，多需手术干预。

2.考虑患者个体情况：包括年龄、全身状况、基础疾病等。年轻患者如果身体状况较好，能耐受手术，可优先考虑腹腔镜胆囊切除术；老年患者或身体状况较差、有严重基础疾病的患者，需综合评估后选择合适的治疗方式，若手术风险过高，可在积极控制基础疾病的情况下谨慎选择非手术治疗，但需密切观察病情。对于儿童患者，要充分考虑其生长发育需求，尽量选择对其影响较小的治疗方法。