小儿克罗恩病怎么诊断

小儿克罗恩病需从病史采集、临床表现观察、实验室检查、影像学检查及鉴别诊断等方面进行综合评估。病史采集要关注年龄性别、起病情况、生活方式等；临床表现有消化系统及肠外表现；实验室检查包括血常规、炎症标志物、粪便检查；影像学检查有腹部超声、X线钡餐造影、结肠镜检查；需与感染性肠炎、肠结核、溃疡性结肠炎等鉴别。

生活方式与病史：了解患儿有无饮食不洁史，近期饮食结构变化情况，家族中有无炎症性肠病患者等相关病史。

临床表现观察

消化系统表现：

腹痛：多为右下腹或脐周隐痛，可呈间歇性发作，部分患儿可出现绞痛，与肠内容物通过障碍有关。

腹泻：大便次数增多，可为稀糊状便，严重时可出现黏液脓血便，但相较于溃疡性结肠炎，脓血便相对少见。

腹部包块：部分患儿可在腹部触及包块，多因肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大等引起。

其他消化系统表现：还可能有恶心、呕吐、食欲不振等表现，长期患病患儿可出现生长发育迟缓，这与慢性炎症消耗、营养吸收障碍等有关。

肠外表现：小儿克罗恩病还可出现肠外表现，如关节炎、皮肤黏膜病变（如结节性红斑、坏疽性脓皮病等）、眼部病变（如葡萄膜炎、虹膜睫状体炎等）、口腔黏膜溃疡等。

实验室检查

血常规：可有贫血表现，血红蛋白降低；活动期患儿白细胞计数可轻度升高，提示存在炎症反应。

炎症标志物：

C反应蛋白（CRP）：活动期患儿CRP水平可明显升高，其升高程度常与疾病活动度相关，可作为疾病活动期的监测指标之一。

血沉（ESR）：血沉可增快，同样反映体内炎症状态。

粪便检查：粪便常规可见白细胞，隐血试验可呈阳性，粪便病原学检查有助于排除感染性肠炎等疾病。

影像学检查

腹部超声：可观察肠道壁增厚情况、肠系膜淋巴结有无肿大等，但对于小肠病变的观察不如其他影像学检查清晰。

X线钡餐造影：

小肠病变：可见病变肠段黏膜皱襞粗乱、纵行溃疡或裂沟、鹅卵石征等，肠管可呈节段性分布，肠腔狭窄、僵硬，近端肠管扩张等表现。

结肠病变：可见肠黏膜粗糙、多发小龛影或充盈缺损等。

结肠镜检查：是诊断小儿克罗恩病的重要手段之一。可直接观察肠道黏膜病变，病变多呈节段性、非对称性分布，可见黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡，溃疡可呈纵行、匐行性，周围黏膜正常或呈鹅卵石样改变，病变肠段之间黏膜正常。可取病变组织进行病理检查，病理表现主要为非干酪样肉芽肿、淋巴细胞聚集及黏膜下层增宽等，有助于明确诊断。但对于小肠病变，结肠镜检查有一定局限性，可能需要结合小肠镜检查。

鉴别诊断

与感染性肠炎鉴别：如细菌性痢疾、沙门菌感染等，通过粪便病原学检测可明确有无特定病原体感染，而克罗恩病粪便病原学检查多为阴性。

与肠结核鉴别：肠结核患儿多有结核接触史，结核菌素试验可呈阳性，肠道病变多累及回盲部，可通过结核相关检查及结肠镜下活检等进行鉴别，肠结核活检可能发现干酪样肉芽肿。

与溃疡性结肠炎鉴别：溃疡性结肠炎病变多呈连续性、弥漫性分布，主要累及直肠、乙状结肠，肠镜下可见黏膜弥漫性充血、水肿、颗粒状改变，多发浅溃疡等，病理表现主要为隐窝脓肿、杯状细胞减少等，与克罗恩病的节段性、非对称性病变及不同的病理表现有明显区别。