什么情况下做血管造影

怀疑心血管及外周血管疾病时需行血管造影辅助诊断与评估。怀疑冠心病时，对有相关症状、高危因素者可通过血管造影明确冠状动脉情况；怀疑心肌梗死时，血管造影可确定梗死相关血管以指导急诊治疗；怀疑外周血管疾病时，下肢动脉疾病可通过血管造影评估下肢动脉情况，肾动脉狭窄时血管造影可明确肾动脉狭窄情况；怀疑主动脉病变时，血管造影可显示主动脉形态、病变部位等。

一、怀疑心血管疾病时

1.冠心病的评估：当患者出现反复发作的胸痛，且临床症状高度怀疑冠心病，但通过常规检查难以明确诊断时，需要做血管造影。例如，患者有典型的劳力性心绞痛症状，发作频繁，心电图检查虽有缺血改变，但不能确切定位病变血管，此时血管造影可以清晰显示冠状动脉的形态，明确是否存在狭窄、狭窄的部位和程度等。对于年龄较大、有长期吸烟史、高血压、糖尿病等心血管疾病高危因素的人群，更需要考虑通过血管造影来进一步评估冠状动脉情况。因为这类人群发生冠心病的风险较高，早期明确病变对于后续治疗方案的制定至关重要。

2.心肌梗死的诊断与评估：急性心肌梗死患者在进行急诊治疗前，血管造影是重要的检查手段。它可以确定梗死相关血管，以便进行介入治疗，如冠状动脉介入开通闭塞血管等。对于发病时间在12小时内的ST段抬高型心肌梗死患者，及时进行血管造影明确冠状动脉病变并采取相应的再灌注治疗是改善预后的关键。在性别方面，男性和女性在心肌梗死的表现和血管病变特点上可能存在一定差异，但血管造影对于两者的诊断和治疗决策的指导意义是相同的。在生活方式上，有吸烟、高脂饮食等不良生活方式的人群发生心肌梗死的风险更高，血管造影对于这类人群中怀疑心肌梗死的患者的诊断价值更大。

二、怀疑外周血管疾病时

1.下肢动脉疾病：当患者出现下肢间歇性跛行，即行走一段距离后出现下肢疼痛、无力，休息后缓解，但再次行走又复发的情况；或者下肢出现皮肤温度降低、色泽改变、溃疡或坏疽等表现时，需要做血管造影来评估下肢动脉的情况。比如，老年患者长期患有糖尿病，出现下肢足部溃疡经久不愈，同时伴有下肢动脉搏动减弱，此时血管造影可以明确下肢动脉是否存在狭窄、闭塞等病变，以及病变的范围等，从而为制定治疗方案提供依据。对于有长期吸烟史的男性患者，患下肢动脉疾病的风险相对较高，血管造影在这类人群中对于明确外周血管病变具有重要意义。

2.肾动脉狭窄：当患者出现难以控制的高血压，尤其是年轻患者出现顽固性高血压，或者高血压患者合并有单侧肾脏缩小等情况时，需要考虑肾动脉狭窄的可能，此时血管造影可以明确肾动脉是否存在狭窄及其程度。在病史方面，如果患者有大动脉炎等病史，更容易发生肾动脉狭窄，血管造影对于这类患者的诊断和后续治疗方案的制定非常关键。

三、其他情况

1.主动脉病变：当怀疑主动脉瘤、主动脉夹层等主动脉病变时，血管造影可以清晰显示主动脉的形态、病变的部位、范围等。例如，患者突发胸背部剧烈疼痛，怀疑主动脉夹层时，血管造影是确诊的重要手段。在年龄方面，老年患者由于血管弹性下降等原因，更容易发生主动脉病变，血管造影对于这类患者的诊断和治疗决策的制定具有重要价值。