胆囊炎怎样检查

胆囊炎的检查包括体格检查、实验室检查、影像学检查及其他检查。体格检查视诊观察腹部外形等，触诊重点查右上腹及腹膜刺激征，叩诊右上腹叩击痛，听诊了解肠鸣音；实验室检查血常规白细胞及中性粒细胞升高，生化检查肝功能有胆红素等升高、血淀粉酶排除胰腺炎；影像学检查腹部超声是首选，可见胆囊增大等，CT用于不典型等情况，MRCP鉴别胆道疾病；其他检查胆囊放射性核素扫描对不典型者特异性高。

触诊：重点检查右上腹，Murphy征阳性具有重要诊断意义，即检查者将左手掌平放于患者右胸下部，拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，若因疼痛而突然屏气，称为Murphy征阳性，提示胆囊炎症。还需检查有无压痛、反跳痛及肌紧张等腹膜刺激征表现。

叩诊：右上腹叩击痛可能提示胆囊炎症累及周围组织。

听诊：了解肠鸣音情况等，一般胆囊炎患者肠鸣音多无特异改变，但可辅助排除其他肠道疾病。

实验室检查

血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例通常会升高，反映机体存在炎症反应。一般白细胞可升高至（10-20）×10/L左右，中性粒细胞比例多在75%以上，严重感染时可能更高。

生化检查

肝功能：部分患者可有血清胆红素升高，尤其是结合胆红素升高为主，丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）等可有不同程度升高，提示肝细胞可能受到一定影响，因为胆囊炎症可能累及胆管，进而影响肝功能。

血淀粉酶：需检查血淀粉酶以排除胰腺炎，因为胆囊炎有时可能与胰腺炎有相似表现，血淀粉酶一般不超过正常值上限3倍，若超过则需警惕胰腺炎可能。

影像学检查

腹部超声

检查意义：是诊断胆囊炎的首选影像学检查方法。可以清晰显示胆囊大小、壁厚薄、有无结石等情况。胆囊炎时可见胆囊增大，胆囊壁增厚（厚度多＞3mm），呈“双边征”，胆囊内可见结石强回声伴后方声影等表现。

适用人群：适用于大多数怀疑胆囊炎的患者，尤其对伴有胆囊结石的患者诊断价值高，各年龄段患者均可进行，无明显禁忌证（除了一些无法配合检查的严重躁动患者等特殊情况）。

CT检查

检查意义：对于诊断不典型胆囊炎或超声检查不满意时可选用。可显示胆囊壁增厚、胆囊周围渗出等情况，有助于明确炎症范围等，但一般不作为首选检查。

适用人群：一般用于超声检查难以明确诊断，或需要进一步评估胆囊周围组织情况等的患者，各年龄段患者均可，需根据病情权衡辐射风险等因素。

磁共振胰胆管造影（MRCP）

检查意义：可以清晰显示胆道系统情况，对于鉴别诊断胆囊炎与其他胆道疾病有一定价值，能更准确判断胆管有无结石、狭窄等情况。

适用人群：适用于超声、CT等检查仍不能明确诊断，且怀疑有胆道梗阻等复杂情况的患者，一般各年龄段均可，但孕妇等需谨慎评估辐射相关风险。

其他检查

胆囊放射性核素扫描

检查意义：对于诊断急性胆囊炎有较高特异性，原理是利用放射性核素被肝细胞摄取并分泌至胆管、胆囊，若胆囊不能显影，提示胆囊管梗阻，胆囊炎可能性大。

适用人群：一般用于临床表现不典型，但高度怀疑胆囊炎的患者，各年龄段患者根据病情需要选择，需考虑放射性核素的辐射剂量等因素。