长期严重失眠如何治疗

长期严重失眠治疗需综合多因素采取个体化方案，非药物治疗包括睡眠卫生教育（营造良好环境、规律作息、避免刺激）和心理行为治疗（CBT-I的认知调整与行为干预）；药物治疗优先用于非药物治疗无效或不佳者，选药考虑原则及常用药物有苯二氮类受体激动剂和非苯二氮类药物，以最大程度改善患者睡眠状况、提高生活质量。

一、非药物治疗

1.睡眠卫生教育

睡眠环境：为长期严重失眠患者营造安静、舒适、温度湿度适宜的睡眠环境至关重要。对于不同年龄的人群，如儿童需注意床铺的安全性与舒适性，成年人则应保证卧室光线黑暗、噪声低于30分贝等。例如，研究表明良好的睡眠环境能使约40%的长期失眠患者睡眠质量有所改善。

作息规律：帮助患者建立固定的作息时间，每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床，包括周末也不例外。年龄较小的儿童需要家长协助建立规律作息，成年人若有熬夜等不良生活方式应逐步纠正。长期坚持规律作息有助于调整人体生物钟，一般经过2-4周可看到一定效果。

避免刺激：告知患者避免在睡前使用电子设备，因为屏幕发出的蓝光会抑制褪黑素分泌，影响睡眠。对于有不同生活方式的人群，如夜间工作者，需特别强调睡前1小时内不接触电子设备的重要性。同时，避免睡前饮用咖啡、茶等含咖啡因的饮品以及大量饮酒，酒精虽然可能使人初期入睡，但会干扰睡眠结构，导致后半夜易醒等问题。

2.心理行为治疗

认知行为治疗（CBT-I）：

认知调整：帮助患者识别并纠正与失眠相关的错误认知，例如过度担忧失眠带来的后果，认为失眠会严重影响次日的工作学习等。对于不同病史的患者，如存在长期失眠且伴有焦虑情绪的患者，需重点调整其对失眠的负面认知。研究显示，经过8-12周的CBT-I治疗，约60%的长期失眠患者睡眠状况可明显改善。

行为干预：包括刺激控制疗法和睡眠限制疗法等。刺激控制疗法要求患者只有在有睡意时才上床睡觉，若卧床20分钟仍未入睡则离开床铺，进行放松活动，待有睡意时再上床；睡眠限制疗法是根据患者的睡眠效率来缩短卧床时间，逐渐增加有效睡眠时间。对于儿童患者，家长可在医生指导下协助实施相关行为干预，但要注意方式方法，避免给儿童造成心理压力。

二、药物治疗

1.药物选择原则：优先考虑非药物治疗无效或效果不佳的长期严重失眠患者。对于不同年龄人群有不同的药物选择禁忌，例如儿童一般不推荐使用药物治疗长期失眠，可先以非药物治疗为主；老年人由于肝肾功能减退等因素，用药需更加谨慎，应选择对肝肾功能影响较小的药物。

2.常用药物类别

苯二氮类受体激动剂：如唑吡坦等，这类药物能缩短入睡时间，增加睡眠深度，但长期使用可能产生耐受性、依赖性等问题。对于有药物依赖病史的患者应避免使用此类药物。

非苯二氮类药物：如右佐匹克隆等，相较于苯二氮类药物，其依赖性等不良反应相对较少，但仍需在医生指导下使用，尤其要考虑患者的年龄、整体健康状况等因素。

长期严重失眠的治疗需要综合考虑患者的年龄、性别、生活方式、病史等多方面因素，采取个体化的治疗方案，以最大程度改善患者的睡眠状况，提高生活质量。