急性胆囊炎诊断标准是什么

急性胆囊炎的临床表现包括症状（右上腹突发性疼痛可放射、恶心呕吐、发热）和体征（右上腹压痛、墨菲征阳性）；实验室检查有血常规白细胞及中性粒细胞升高、生化检查肝功能异常；影像学检查中腹部B超是首选，可发现胆囊增大等征象，CT用于诊断不明确者。

一、临床表现

1.症状

腹痛：多为右上腹突发性疼痛，可向右肩或背部放射，疼痛程度较剧烈，常在进食油腻食物后发作，部分患者可在夜间发作。例如，有研究发现约80%的急性胆囊炎患者有右上腹疼痛的表现，疼痛的发生与胆囊收缩、结石嵌顿等刺激胆囊壁有关。

恶心、呕吐：患者常伴有恶心、呕吐症状，呕吐物多为胃内容物，这是因为胆道系统受刺激后，通过神经反射引起胃肠道反应。

发热：部分患者会出现发热，体温一般在38℃左右，如合并感染较重时，体温可升高至39℃以上，发热是机体对炎症的一种反应。

2.体征

右上腹压痛：查体时右上腹有明显压痛，墨菲征阳性，即深压胆囊区，患者因疼痛而突然屏气。墨菲征阳性是急性胆囊炎较具特征性的体征，其发生机制是炎症刺激胆囊，当按压胆囊区时，引起疼痛反射。对于不同年龄、性别的患者，墨菲征阳性的表现可能无明显差异，但在儿童中，由于查体配合度等因素，墨菲征的判断可能相对困难。

二、实验室检查

1.血常规

白细胞计数及中性粒细胞比例升高：白细胞计数通常会升高，一般在（10-20）×10/L之间，中性粒细胞比例可超过70%。这是因为炎症反应导致机体的免疫细胞被激活，白细胞增多以参与炎症的防御过程。不同年龄人群中，白细胞计数的正常范围略有不同，儿童的白细胞计数正常范围相对较高，而成人白细胞计数正常范围一般是（4-10）×10/L。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，感染时白细胞反应可能不典型，需结合其他指标综合判断。

2.生化检查

肝功能：部分患者可有血清转氨酶、胆红素升高等表现。如果胆囊炎症影响到胆管，导致胆管梗阻，会引起胆红素升高，转氨酶升高则提示肝细胞可能受到一定程度的影响，这与炎症累及胆道系统，影响胆汁的代谢和排泄有关。在老年患者中，由于肝功能本身可能存在一定程度的减退，所以肝功能异常的判断需要结合患者的基础肝功能情况进行分析。

三、影像学检查

1.腹部B超

是首选的检查方法。可发现胆囊增大、胆囊壁增厚（厚度超过3mm）、胆囊内结石等征象。胆囊增大是因为炎症导致胆囊充血水肿，胆汁淤积；胆囊壁增厚是炎症引起的组织水肿等改变；胆囊内结石则是急性胆囊炎常见的病因之一，约90%以上的急性胆囊炎患者合并有胆囊结石。在儿童中进行腹部B超检查时，要注意探头的压力和检查方法，避免因患儿不配合而影响检查结果的准确性。对于肥胖患者，腹部B超可能会受到肠道气体等因素的干扰，需要结合其他检查进一步明确。

2.CT检查

对于诊断不明确的患者可考虑CT检查。CT可显示胆囊壁增厚、胆囊周围渗出等情况，能更清晰地观察胆囊与周围组织的关系。但一般不作为首选检查，因为CT检查有一定的辐射剂量。在老年人中，由于可能存在多种基础疾病，CT检查时需要权衡辐射风险和诊断价值。