子宫内膜癌是怎么分期与治疗的

子宫内膜癌采用FIGO手术-病理分期，治疗包括手术、放疗、化疗、孕激素治疗。早期患者根据情况行筋膜外全子宫及双侧附件切除等手术，晚期行肿瘤细胞减灭术；术后辅助放疗适用于高危患者，术前放疗用于局部晚期；化疗用于晚期/复发转移姑息及术后高危复发患者；孕激素治疗适用于晚期/复发或保留生育功能早期患者。老年患者治疗需考量身体状况等权衡获益风险，年轻有生育要求者保留生育功能需严格把握适应证并密切随访。

一、子宫内膜癌的分期

子宫内膜癌主要采用国际妇产科联盟（FIGO）的手术-病理分期，：

Ⅰ期

ⅠA期：肿瘤局限于子宫内膜。

ⅠB期：肿瘤浸润深度≤1/2肌层。

ⅠC期：肿瘤浸润深度>1/2肌层。

Ⅱ期：肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延。

Ⅲ期

ⅢA期：肿瘤侵犯子宫浆膜层和（或）附件。

ⅢB期：肿瘤扩散至阴道和（或）宫旁组织。

ⅢC期：盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移，其中ⅢC1为盆腔淋巴结转移，ⅢC2为腹主动脉旁淋巴结转移伴盆腔淋巴结转移。

Ⅳ期

ⅣA期：肿瘤侵犯膀胱和（或）直肠黏膜。

ⅣB期：远处转移，包括腹腔内转移和（或）腹股沟淋巴结转移。

二、子宫内膜癌的治疗

手术治疗

对于早期患者（Ⅰ期和Ⅱ期）：通常采用筋膜外全子宫切除术及双侧附件切除术，同时进行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术。年轻、有生育要求的ⅠA期高分化子宫内膜癌患者，经全面评估后可考虑保留生育功能，行保留生育功能的手术，术后需密切随访。

对于晚期患者（Ⅲ期和Ⅳ期）：手术目的主要是切除肿瘤病灶，尽可能切除所有可见的肿瘤组织，如肿瘤细胞减灭术，对于无法完全切除的肿瘤，术后可辅以其他治疗。

放射治疗

术后辅助放疗：适用于有高危因素的子宫内膜癌患者，如深肌层浸润、淋巴结转移、宫旁侵犯等。对于Ⅰ期G3、Ⅱ期及以上的患者，术后通常需要进行盆腔外照射及阴道近距离放疗。

术前放疗：对于局部晚期的子宫内膜癌患者，可考虑术前放疗，以缩小肿瘤体积，提高手术切除率。

化疗

用于晚期或复发转移患者的姑息治疗：常用的化疗药物有紫杉醇、铂类等，可采用静脉化疗或腹腔化疗等方式。对于复发的子宫内膜癌患者，也可根据情况选择合适的化疗方案。

术后辅助化疗：对于具有高危复发因素的患者，如低分化、深肌层浸润、淋巴结转移等，可考虑术后辅助化疗，以降低复发风险。

孕激素治疗

主要适用于晚期或复发子宫内膜癌、保留生育功能的早期子宫内膜癌患者。孕激素受体阳性的患者对孕激素治疗效果较好，通过调节激素水平来抑制肿瘤细胞的生长。

特殊人群方面，对于老年患者，治疗需充分考虑其身体状况和脏器功能。老年患者往往合并多种基础疾病，在选择治疗方案时要权衡治疗的获益和风险。例如在手术治疗中，要评估患者对手术的耐受性；在放疗和化疗中，要考虑其肝肾功能等对治疗的承受能力，可能需要适当调整治疗方案的强度和剂量。对于年轻患者有生育要求的情况，保留生育功能的治疗需严格把握适应证，密切随访，因为妊娠可能会对疾病的监测和预后产生影响，要确保在不影响疾病控制的前提下满足患者的生育需求。