动静脉瘘的症状及表现有哪些

动静脉瘘局部有肿胀、可闻及连续性杂音及触及震颤、瘘口附近及受累肢体皮温升高；全身有心脏负荷加重、血压变化；先天性动静脉瘘单发瘘病变局限症状可随发育显现，多发瘘范围广全身症状更明显；后天性动静脉瘘创伤性有明确创伤史症状渐现或急现，医源性因医疗操作引起透析相关及全身改变。

局部症状

肿胀：动静脉瘘形成后，局部血管通路改变，血液回流等情况受影响，可能导致受累肢体出现肿胀。比如先天性动静脉瘘，患儿患病肢体可能从出生后就逐渐出现肿胀，随着年龄增长可能愈发明显；后天因创伤等形成的动静脉瘘，受伤部位及周围肢体也可能出现肿胀。

杂音和震颤：可听到连续性杂音，类似机器运转声，用听诊器能在瘘口部位清晰听到，同时能触及震颤，这是由于动脉血经瘘口直接流入静脉，形成高速血流冲击所致。无论是先天性还是后天性动静脉瘘，都可能出现此表现，在检查时较为典型。

皮温升高：因为动脉血直接分流进入静脉，局部血流量增加，代谢加快，所以瘘口附近及受累肢体皮温会高于正常部位。不同年龄段人群表现可能相似，但儿童由于新陈代谢相对旺盛，可能皮温升高更易察觉；成年患者若瘘口较小，皮温升高可能相对不那么显著，但仍可通过触摸感知。

全身症状

心脏负荷加重：长期存在动静脉瘘时，静脉回心血量增加，心脏需要泵出更多血液来维持循环，久而久之会导致心脏负担加重。儿童长期心脏负荷加重可能影响生长发育，表现为生长迟缓、活动耐力下降等；成年患者可能出现心悸、气短等症状，活动后更为明显，随着病情进展，可能发展为心力衰竭，出现呼吸困难、下肢水肿等更严重表现。

血压变化：部分患者可能出现血压改变，一般是舒张压降低，脉压差增大。这是因为动脉血经瘘口分流，周围动脉阻力降低，导致舒张压下降，而收缩压可能正常或升高。不同年龄人群血压变化表现有所不同，儿童血压调节机制相对不完善，可能血压波动相对更明显；成年患者若本身有基础血压问题，可能血压变化对其基础疾病产生影响，需要密切监测。

不同类型动静脉瘘的特殊表现

先天性动静脉瘘：

单发瘘：病变相对局限，症状可能相对较轻，但也可能随着身体发育逐渐显现，如患儿肢体可能出现不对称，患侧肢体可能较对侧细或粗等情况，且随着年龄增长，局部肿胀、杂音震颤等表现可能逐渐加重。

多发瘘：病变范围较广，全身症状可能更明显，心脏负荷加重的情况出现更早且更严重，可能在儿童时期就会出现较为显著的生长发育受影响表现，如身材矮小、活动能力差等。

后天性动静脉瘘：

创伤性动静脉瘘：有明确的创伤史，如外伤、手术等，受伤当时或之后一段时间逐渐出现症状。若创伤较轻，症状可能相对隐匿，逐渐出现局部肿胀、杂音震颤等；若创伤严重，可能症状出现较急，局部肿胀明显，全身症状如心脏负荷加重等也可能较快出现。

医源性动静脉瘘：多因医疗操作引起，如透析患者长期进行血管穿刺等操作后形成的动静脉瘘，在透析过程中可能逐渐发现局部有杂音、震颤等，同时患者可能因瘘口影响，透析时血管通路情况变化，需要关注透析效果等相关问题，长期存在也会导致心脏等全身情况的改变。