什么是胆道结石

胆道结石是发生在胆道系统包括胆囊及胆管内由胆汁成分异常积聚形成的常见消化系统疾病，组成成分有胆固醇、胆色素、混合性结石，分类按部位分胆囊结石、胆管结石，成因与胆汁成分失调、胆汁淤积、其他因素有关，症状因部位不同而异，胆囊结石多数无症状部分有右上腹隐痛等，胆管结石肝外胆管结石有腹痛黄疸发热等肝内胆管结石梗阻时才出现相应症状，诊断首选超声检查还有CT、MRI、实验室检查等，治疗胆囊结石无症状定期观察有症状等行胆囊切除术，胆管结石依病情选内镜或手术取石，特殊人群儿童少见与先天或代谢相关，孕期女性需权衡手术与保守对胎儿影响，有胆道疾病史者定期复查监测结石变化。

一、定义

胆道结石是指发生在胆道系统（包括胆囊及胆管）内的结石，是常见消化系统疾病，由胆汁中的胆固醇、胆色素、钙盐等成分异常积聚形成。

二、组成成分及分类

（一）组成成分

1.胆固醇结石：主要成分为胆固醇，多呈圆形或椭圆形，质地坚硬。

2.胆色素结石：主要由胆红素钙构成，形状多样，常为泥沙样。

3.混合性结石：由胆固醇、胆色素、钙盐等多种成分混合而成。

（二）分类

按结石所在部位分为：

1.胆囊结石：发生于胆囊内的结石。

2.胆管结石：又细分为肝内胆管结石（位于肝内胆管系统内）和肝外胆管结石（位于肝外胆管，包括肝总管及胆总管）。

三、成因

1.胆汁成分失调：如胆固醇过饱和、胆盐浓度降低等可致胆固醇结石形成；胆道感染时，细菌、寄生虫残骸等可成为胆色素结石核心。

2.胆汁淤积：胆道梗阻、胆囊收缩功能减退等可引起胆汁淤积，促进结石形成。

3.其他因素：胆道蛔虫、胆道解剖结构异常（如胆管狭窄）等也为诱发因素。

四、症状表现

1.胆囊结石：多数无症状，部分可出现右上腹隐痛、胀痛，疼痛可向右肩部放射；若结石嵌顿于胆囊颈等部位，可引发胆绞痛。

2.胆管结石

肝外胆管结石：可致胆管梗阻，出现腹痛、黄疸（皮肤巩膜黄染）、发热等，黄疸可呈进行性加深。

肝内胆管结石：未造成胆管梗阻时可长期无症状，梗阻时可出现相应区域疼痛、发热等。

五、诊断方法

1.超声检查：为首选检查，可清晰显示胆道内结石的位置、大小等。

2.CT、MRI：有助于更精准明确结石部位及胆道情况。

3.实验室检查：可发现胆红素、转氨酶等指标异常，辅助判断胆道梗阻及肝损害情况。

六、治疗原则

1.胆囊结石：无症状者定期观察；有症状或出现并发症（如胆囊炎、胆石性肠梗阻等）时，需行胆囊切除术。

2.胆管结石：根据病情选择内镜下取石、手术取石等，治疗需个体化，充分考量患者年龄、身体状况等，如老年患者需谨慎评估手术耐受性。

七、特殊人群注意事项

1.儿童：胆道结石相对少见，多与先天胆道异常或代谢因素相关，需关注其营养状况及生长发育，必要时遵医嘱处理。

2.孕期女性：患胆道结石时需权衡手术与保守治疗对胎儿的影响，综合评估后制定方案。

3.有胆道疾病病史者：需定期复查，监测结石变化，以便及时调整治疗方案。