得了胆结石如何治疗

胆结石治疗分非手术和手术。非手术有观察等待（无症状者定期超声监测，老年等不能耐受手术者可选）和药物溶石（如熊去氧胆酸，适用于特定胆固醇结石患者，疗程长需定期复查，儿童慎选）；手术包括腹腔镜胆囊切除术（有症状首选，年轻及身体状况允许老年可选）、开腹胆囊切除术（腹腔镜难度大或合并严重基础病时选，创伤大恢复慢）、保胆取石术（有适应证但复发率高，儿童一般不推荐），需综合患者具体情况选合适方案。

一、非手术治疗

1.观察等待

对于无症状的胆结石患者，尤其是在健康体检中偶然发现的胆结石，可选择观察等待。一般建议定期进行腹部超声检查，监测胆结石的大小、数量等变化情况。例如，每6-12个月进行一次超声检查，以评估病情是否有进展。

对于老年患者、身体状况较差不能耐受手术的患者，观察等待可能是更合适的选择。因为手术存在一定风险，而无症状的胆结石在一段时间内可能不会引起严重的临床症状。

2.药物溶石

目前常用的溶石药物主要有熊去氧胆酸等。熊去氧胆酸适用于胆固醇结石，且胆囊功能良好、结石直径小于2cm、X线能透过结石、胆囊无钙化且无明显胆囊炎的患者。研究表明，熊去氧胆酸治疗胆固醇结石的有效率约为10%-20%左右。

药物溶石治疗的疗程较长，一般需要6-24个月，而且在治疗过程中需要定期复查超声等检查来评估溶石效果。对于儿童患者，由于其生理特点与成人不同，药物溶石治疗应谨慎，目前不推荐儿童常规使用药物溶石治疗。

二、手术治疗

1.腹腔镜胆囊切除术

这是治疗有症状胆结石的首选手术方式。腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快等优点。手术过程是通过在腹部建立几个微小的穿刺孔，插入腹腔镜和手术器械，将胆囊切除。

对于年轻患者，如果胆结石引起反复的右上腹疼痛、消化不良等症状，腹腔镜胆囊切除术是较好的选择。而对于老年患者，在身体状况允许的情况下，也可以考虑腹腔镜胆囊切除术，但需要充分评估患者的心肺功能等全身情况，因为老年患者手术风险相对较高。

2.开腹胆囊切除术

适用于腹腔镜胆囊切除术难度较大的情况，例如存在严重的腹腔粘连、胆囊炎症非常严重且与周围组织粘连紧密等。开腹胆囊切除术创伤相对较大，术后恢复时间较长。

对于合并有其他严重基础疾病的患者，如合并严重心脏病、肺部疾病等，在腹腔镜胆囊切除术风险过高时，可能会选择开腹胆囊切除术，但这需要严格评估患者的整体状况。

3.保胆取石术

保胆取石术是指保留胆囊，取出结石的手术方式。但保胆取石术有一定的适应证和禁忌证。适应证包括胆囊功能良好、有症状的胆囊结石、结石数量较少等。

然而，保胆取石术后结石复发率较高，据相关研究报道，复发率可达20%-30%左右。对于儿童患者，由于胆囊功能和生理结构还在发育中，保胆取石术一般不推荐，因为术后结石复发可能会对儿童的胆囊功能和生长发育产生不良影响。

总之，胆结石的治疗需要根据患者的具体情况，如症状、年龄、全身状况等综合考虑，选择合适的治疗方案。