通过B超查出是肝内胆管结石，如何治

肝内胆管结石的处理包括观察随访、药物治疗、手术治疗和内镜治疗。无症状小结石可定期B超观察；利胆药物辅助缓解症状；出现反复胆管炎等情况时考虑手术，手术方式有胆管切开取石、肝切除、胆肠吻合等；肝内胆管结石伴胆总管结石可内镜治疗，不同人群治疗需考虑各自特点。

一、观察随访

对于无症状的肝内胆管结石患者，若结石较小且无明显胆管梗阻等情况，可定期进行B超等检查观察病情变化。一般建议每3-6个月复查一次B超，监测结石大小、位置以及肝脏等相关情况。年龄方面，不同年龄段的患者复查间隔可能根据具体病情调整，比如儿童患者可能因生长发育等因素需要更密切观察。生活方式上，保持健康的作息和适度运动，避免长期高脂饮食等可能加重胆道负担的生活习惯。有基础病史的患者，如合并糖尿病等，需同时控制基础病，因为基础病可能影响胆道系统的状态。

二、药物治疗

利胆药物：一些利胆药物可促进胆汁分泌，帮助排出小的结石或减轻胆道不适。但药物治疗主要是辅助缓解症状，不能从根本上去除结石。例如熊去氧胆酸等利胆药物有一定促进胆汁成分改变、溶解部分结石的理论依据，但实际效果因个体差异较大。对于儿童患者，一般不优先使用药物溶石等治疗，以非药物观察为主；孕妇等特殊人群使用药物需谨慎评估风险收益比。

三、手术治疗

适应证

当肝内胆管结石引起反复胆管炎、胆管梗阻、肝脏萎缩等情况时，需要考虑手术治疗。比如结石导致胆管狭窄，引起反复的发热、腹痛、黄疸等胆管炎表现，或者结石长期存在导致局部肝脏组织萎缩，影响肝脏功能时。不同年龄患者手术适应证的把握略有不同，儿童患者手术需非常谨慎，先评估病情的严重程度，对于严重影响生长发育或生命健康的情况才考虑手术；老年患者手术需评估其心肺功能等全身状况，因为手术风险相对较高。

手术方式

胆管切开取石术：通过手术切开胆管，直接取出结石。这种手术方式适用于结石集中在某一段胆管等情况。

肝切除术：如果结石导致局部肝脏严重病变，如萎缩、纤维化甚至癌变倾向等，可能需要进行肝叶或肝段切除术。例如结石长期存在导致肝脏某一叶出现严重的病理改变，切除病变肝脏是去除结石根源的有效方法。但手术对患者身体创伤较大，术后恢复需要关注不同人群的特点，儿童术后恢复需注重营养支持和生长发育监测，老年患者术后要注意心肺功能的维护等。

胆肠吻合术：对于胆管存在狭窄等情况，可采用胆肠吻合术，重建胆汁引流通道，但该手术可能带来一些远期并发症风险，如反流性胆管炎等，在选择手术方式时需综合评估患者情况。

四、内镜治疗

对于肝内胆管结石伴有胆总管结石的情况，可采用内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石等内镜治疗方法。通过内镜进入胆管，取出胆总管内的结石，但对于肝内胆管的结石，内镜治疗有一定局限性，因为肝内胆管分支较多，内镜难以到达所有部位。在特殊人群中，如儿童进行内镜治疗需考虑其消化道的耐受性等问题，老年患者要评估心肺功能是否能耐受内镜操作过程中的相关情况。