老年阳痿怎么治疗

老年阳痿需全面基础评估包括病史询问、体格检查及实验室检查等，生活方式上鼓励健康生活方式，药物治疗有磷酸二酯酶5抑制剂和雄激素补充治疗，针对基础疾病治疗，有心理干预，特殊人群注意肝肾功能及药物相互作用等。

一、基础评估与生活方式调整

老年阳痿首先需进行全面的基础评估，包括详细的病史询问（如心血管疾病、糖尿病、神经系统疾病等病史）、体格检查以及必要的实验室检查（如性激素水平、血糖、血脂、肝肾功能等）。在生活方式方面，应鼓励老年患者保持健康的生活方式，如适度运动，规律的有氧运动（如快走、慢跑等）有助于改善心血管功能，对勃起功能有一定益处；戒烟限酒，吸烟会影响血管内皮功能，过量饮酒可能抑制中枢神经系统对性兴奋的传导；保持合理的体重，肥胖是老年阳痿的危险因素之一，通过控制饮食和运动维持正常体重有助于改善勃起功能。

二、药物治疗

1.磷酸二酯酶5抑制剂（PDE5i）：西地那非、他达拉非等PDE5i是治疗老年阳痿的常用药物。这类药物通过抑制阴茎海绵体内PDE5的活性，增加一氧化氮介导的海绵体平滑肌松弛，从而促进勃起。多项临床研究表明，PDE5i对老年阳痿有较好的疗效，有效率可达50%-70%左右。但使用时需注意患者是否合并心血管疾病，因为PDE5i可能引起血压降低，与某些降压药物合用时需谨慎。

2.雄激素补充治疗：对于存在雄激素缺乏的老年阳痿患者，可考虑雄激素补充治疗。但在治疗前需评估患者的前列腺情况和心血管风险等。血清睾酮水平低于正常范围（一般男性血清总睾酮正常范围为12-30nmol/L）且伴有相关症状（如性欲减退、乏力等）的患者可考虑补充雄激素，常用药物有十一酸睾酮胶丸等，但使用过程中需密切监测前列腺特异性抗原（PSA）等指标。

三、针对基础疾病的治疗

如果老年阳痿是由基础疾病引起，如糖尿病患者，需严格控制血糖，将糖化血红蛋白控制在7%以下，良好的血糖控制有助于延缓糖尿病性勃起功能障碍的进展；心血管疾病患者需积极治疗冠心病、高血压等，改善心血管功能，如高血压患者将血压控制在合理范围（一般收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg），可通过使用降压药物等措施，改善阴茎的血液供应。

四、心理干预

老年阳痿患者常伴有心理因素，如焦虑、抑郁等。应关注患者的心理状态，进行心理干预。可通过心理咨询、心理疏导等方式帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪，增强自信心。家人的理解和支持也非常重要，营造良好的家庭氛围有助于改善患者的心理状态，从而对勃起功能产生积极影响。

五、特殊人群注意事项

老年患者肝肾功能可能有所减退，在药物使用时需更加谨慎，选择对肝肾功能影响较小的药物，并根据肝肾功能调整药物剂量。同时，老年患者可能同时服用多种药物，需注意药物之间的相互作用，避免因药物相互作用导致不良反应增加。对于合并认知障碍的老年患者，在使用药物时需确保患者能够正确理解药物的使用方法，必要时可由家属协助管理药物。