上肢动脉造影怎么做

上肢动脉造影包括患者准备（评估全身状况、签知情同意书、穿刺部位准备）、穿刺插管（桡动脉或肱动脉穿刺并引入导管鞘）、造影剂注入与成像（送导管至目标血管注造影剂并成像），术后需观察穿刺部位（局部情况、压迫止血）和全身情况（生命体征、过敏反应）。

1.患者准备

一般情况评估：需要对患者的全身状况进行评估，包括患者的病史，如是否有过敏史，尤其是对比剂过敏史；了解患者的生活方式，比如是否有长期吸烟史等。对于不同年龄的患者，儿童和老年人可能有不同的生理特点，儿童肝肾功能发育不完善，老年人可能存在心肾功能减退等情况，需特别关注。

签署知情同意书：向患者及家属上肢动脉造影的目的、过程、可能存在的风险等，在患者或家属充分了解并同意后签署知情同意书。

穿刺部位准备：通常选择桡动脉或肱动脉作为穿刺部位。进行穿刺部位的皮肤准备，一般用碘伏进行消毒，范围要足够大，以降低感染风险。

2.穿刺插管

桡动脉穿刺：采用Seldinger技术，在腕部桡动脉搏动明显处进行穿刺，插入穿刺针，成功后引入导丝，然后沿导丝插入导管鞘。对于儿童患者，由于血管较细，操作需更加轻柔准确；老年人血管弹性差，穿刺时要注意避免血管损伤。

肱动脉穿刺：在肘部肱动脉搏动处进行穿刺，同样运用Seldinger技术，插入穿刺针、导丝，再引入导管鞘。

3.造影剂注入与成像

注入造影剂：通过导管鞘将造影导管送至上肢动脉的目标血管，如肱动脉、桡动脉等的分支血管。然后经导管注入适量的造影剂，常用的造影剂有碘海醇等。注入造影剂时要控制好速度和剂量，根据患者的体重、肾功能等情况进行调整。对于肾功能不全的患者，要谨慎使用造影剂，并考虑水化等保护措施。

成像：在注入造影剂的同时，利用X线设备进行连续摄片，获取动脉的影像资料，以观察上肢动脉的形态、走行、有无狭窄、闭塞、动脉瘤等病变情况。

术后注意事项

1.穿刺部位观察

局部情况观察：术后要密切观察穿刺部位有无出血、血肿形成。对于桡动脉穿刺部位，要观察手部的血运情况，包括手指的颜色、温度、感觉等，防止因压迫不当或其他原因导致手部缺血。儿童手指细小，血运观察更需细致，老年人可能合并有血管硬化等基础疾病，血运变化可能不明显但仍需关注。

压迫止血：通常采用压迫器或沙袋压迫穿刺部位，压迫时间根据穿刺部位和患者情况而定，一般桡动脉穿刺压迫时间为4-6小时，肱动脉穿刺压迫时间可能稍长。

2.全身情况监测

生命体征监测：术后要监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。因为造影剂可能对肾功能有一定影响，还要关注患者的尿量，鼓励患者多饮水，以促进造影剂的排泄。对于儿童和老年人，由于其生理储备功能较差，生命体征变化可能较为隐匿，需加强监测频率。

过敏反应观察：虽然造影剂过敏反应发生率相对较低，但仍需密切观察患者有无过敏相关症状，如皮疹、瘙痒、呼吸困难、恶心呕吐等，一旦出现过敏反应要及时进行处理。