什么是血栓性的外痔

血栓性外痔是外痔特殊类型，由肛门静脉丛破裂致血栓形成，有生活方式、年龄、性别等病因，表现为剧烈疼痛、肛缘暗紫色肿物等，通过体格检查等诊断，分非手术（一般处理、药物）和手术治疗，孕期女性和儿童有不同注意事项。

一、血栓性外痔的定义

血栓性外痔是外痔的一种特殊类型，是因肛门静脉丛破裂，血液溢入结缔组织内形成血栓，在肛缘皮下出现暗紫色圆形或椭圆形肿物。

二、病因

生活方式因素：长期久坐、久站、便秘、腹泻等不良生活方式可增加肛门局部压力，影响静脉回流，容易引发血栓性外痔。例如，长期便秘的人群，排便时需要用力屏气，会导致肛门部静脉丛压力增高，血液回流受阻，进而容易形成血栓。

年龄因素：各年龄段均可发病，但多见于成年人。随着年龄增长，肛门局部的静脉壁弹性下降等因素可能增加发病风险。

性别因素：一般无明显性别差异，但在一些特殊情况下，如女性孕期，由于子宫增大压迫盆腔静脉，影响肛门直肠部位的静脉回流，孕期女性患血栓性外痔的风险可能相对增加。

三、临床表现

症状

疼痛：通常较为剧烈，患者可感到肛门部突然出现剧烈疼痛，尤其是在排便、行走或坐下时，疼痛会加剧。这是因为血栓形成后刺激肛门周围神经末梢所致。

肿物：肛缘可触及暗紫色圆形或椭圆形肿物，质地较硬，有压痛。

体征：肛门局部检查可见肛缘有肿物，呈暗紫色，边界清楚，触痛明显。

四、诊断

体格检查：医生通过肛门局部的视诊和触诊，可初步诊断血栓性外痔。视诊能看到肛缘的肿物形态，触诊可感知肿物的质地、压痛等情况。

鉴别诊断：需要与肛周脓肿等疾病鉴别。肛周脓肿一般有红肿热痛等炎症表现，而血栓性外痔主要是暗紫色的肿物，疼痛较为剧烈但炎症表现相对不典型（早期可能炎症不明显）。

五、治疗与注意事项

非手术治疗

一般处理：对于症状较轻的患者，可采用温水坐浴，改善局部血液循环，缓解疼痛和肿胀。坐浴温度一般控制在40-45℃，每次15-20分钟，每天可进行2-3次。

药物治疗：可使用一些消肿止痛的药物局部外敷或口服，但具体药物需在医生指导下使用。例如，一些具有活血化瘀、消肿止痛作用的中药膏剂等可能有一定缓解症状的作用，但需遵循循证医学的用药指导。

手术治疗：对于疼痛剧烈、肿物较大且保守治疗效果不佳的患者，可考虑手术治疗，如血栓外痔剥离术等。手术需在严格的无菌操作下进行，以降低感染等并发症的风险。

特殊人群注意事项

孕期女性：孕期患血栓性外痔时，由于用药受限等情况，更倾向于保守治疗为主，如适当增加膳食纤维摄入，保持大便通畅，避免长时间久坐等。在进行温水坐浴时要注意水温适宜，避免过热刺激腹部引起宫缩等不良影响。

儿童：儿童患血栓性外痔相对较少见，若发生时，应优先采取温和的非药物干预措施，如调整饮食结构，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免过度用力排便等。同时要密切观察病情变化，若病情无改善或加重，需及时就医，在医生指导下进行合适的处理。