急性胆囊炎的临床表现有哪些

胆囊炎有特定症状表现，腹痛多在饱食或进食油腻后突发，程度剧烈可放射，不同人群表现有差异；恶心、呕吐因炎症刺激胃肠道反射性痉挛引起，不同年龄人群严重程度影响不同；多数患者发热，程度因病情而异，不同年龄患者发热处理需注意。体征上右上腹有压痛，部分伴肌紧张，墨菲征可能阳性，部分患者有轻度黄疸，黄疸加重需警惕其他情况，不同年龄患者体征表现有差异。

发作特点：多发生于饱食后或进食油腻食物后，疼痛常突然发作，程度较为剧烈，可为持续性钝痛或阵发性绞痛，可向右肩部或背部放射。这是因为胆囊炎症刺激导致胆囊收缩，胆汁排出受阻，引起胆道痉挛而产生疼痛。例如，有研究显示约80%的急性胆囊炎患者会出现右上腹疼痛，且疼痛可放射至相应部位。

不同人群差异：儿童急性胆囊炎腹痛表现可能相对不典型，部分儿童可能仅表现为上腹部不适或哭闹不安；老年患者由于痛觉敏感度下降等因素，腹痛可能相对较轻，但病情往往可能较为隐匿，容易延误诊断。

恶心、呕吐

发生机制：胆囊炎发作时，炎症刺激胃肠道，引起胃肠道反射性痉挛，导致患者出现恶心、呕吐症状。呕吐物多为胃内容物，严重时可呕吐胆汁。一般来说，随着胆囊炎病情的缓解，恶心、呕吐症状也会逐渐减轻。不同年龄人群在恶心、呕吐的严重程度上可能有差异，儿童患者可能因呕吐频繁而出现脱水等情况，需特别关注补液等支持治疗；老年患者则要注意电解质紊乱等问题。

发热

体温变化：多数患者会出现不同程度的发热，体温一般在38℃左右，若合并感染严重时，体温可高达39℃以上。发热是机体对炎症的一种免疫反应，是由于炎症因子释放引起体温调节中枢功能紊乱所致。对于不同年龄的患者，发热的处理需谨慎，儿童体温调节中枢不稳定，高热时更易出现惊厥等情况，需及时采取适当的降温措施；老年患者发热可能提示感染较重，要密切观察病情变化。

体征表现

右上腹压痛

检查方法与表现：医生查体时可发现患者右上腹有明显压痛，部分患者还可伴有肌紧张，如墨菲征阳性（检查者将左手平放于患者右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱患者缓慢深吸气，使肝脏下移，若因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为墨菲征阳性）。这是急性胆囊炎较为典型的体征，是由于胆囊炎症刺激腹膜引起的局部反应。不同人群中，儿童由于腹部体征可能不典型，墨菲征阳性可能不明显；老年患者因可能合并其他腹部疾病，压痛等体征可能被掩盖，需结合其他检查综合判断。

黄疸

出现情况及原因：部分患者可能出现黄疸，多为轻度黄疸，是由于胆囊炎症波及胆总管，引起胆总管痉挛或炎症水肿，导致胆汁排出受阻，胆红素反流进入血液而出现黄疸。一般来说，黄疸程度相对较轻，若黄疸进行性加重，需警惕合并胆总管结石等其他情况。不同年龄患者中，儿童出现黄疸相对较少见，若出现需进一步排查是否有其他胆道相关疾病；老年患者出现黄疸时要考虑到多种可能的病因，如同时合并肝脏疾病等。