病情描述：抑郁症药物有哪些
主任医师 武汉大学人民医院
抗抑郁药物包含选择性5-羟色胺再摄取抑制剂如帕罗西汀对轻至中度抑郁有效但有胃肠道不适等不良反应，5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂如文拉法辛缓解抑郁等效果显著但有血压升高等反应，去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药如米氮平对睡眠有改善适用于伴睡眠障碍患者但有嗜睡等不良反应，三环类抗抑郁药如阿米替林因抗胆碱能等不良反应临床应用减少，单胺氧化酶抑制剂如吗氯贝胺通过抑制单胺氧化酶发挥作用但需严格控制饮食；特殊人群中儿童一般优先心理干预需用药谨慎评估，孕妇用药需权衡胎儿风险尽量避免妊娠早期使用中晚期需严密监测，老年人因肝肾功能减退需从小剂量开始调整剂量密切观察不良反应。
一、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）
此类药物通过抑制突触前膜对5-羟色胺的再摄取，增加突触间隙5-羟色胺浓度发挥抗抑郁作用。常见药物如帕罗西汀，大量临床研究表明其对轻至中度抑郁症有明确疗效，能有效改善患者的抑郁情绪、躯体化症状等，但需注意可能出现胃肠道不适、失眠等不良反应。
二、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）
该类药物可同时抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取。例如文拉法辛，多项临床试验显示其在缓解抑郁情绪、改善患者的躯体症状等方面效果显著，能较全面地提升患者的心理健康状态，但部分患者可能出现血压升高、恶心等反应。
三、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA）
以米氮平为例，其通过阻断中枢去甲肾上腺素能和5-羟色胺能神经末梢突触前α自受体及异受体，增强去甲肾上腺素能及5-羟色胺能神经传导来发挥抗抑郁作用。该药物对睡眠有一定改善作用，适用于伴有睡眠障碍的抑郁症患者，但可能引起嗜睡、体重增加等不良反应。
四、三环类抗抑郁药（TCA）
如阿米替林，曾广泛用于抑郁症治疗，但由于其抗胆碱能不良反应较多，如口干、便秘、视物模糊等，且心血管系统不良反应相对明显，现在临床应用相对选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等有所减少。
五、单胺氧化酶抑制剂（MAOI）
例如吗氯贝胺，通过抑制单胺氧化酶，减少去甲肾上腺素、5-羟色胺、多巴胺的代谢，增加脑内单胺类神经递质的浓度而发挥抗抑郁作用。使用此类药物需严格控制饮食，避免食用富含酪胺的食物，以防发生高血压危象等严重不良反应。
特殊人群注意事项
儿童：一般不优先采用药物治疗，多以心理干预为主，若需用药需谨慎评估，因儿童使用抗抑郁药的安全性和有效性证据相对有限，且可能存在潜在风险。
孕妇：使用抗抑郁药需权衡胎儿风险与母亲病情，部分药物可能通过胎盘影响胎儿，如无特殊必要，应尽量避免在妊娠早期使用抗抑郁药，妊娠中晚期用药也需在医生严密监测下进行。
老年人：由于肝肾功能减退，药物代谢减慢，使用抗抑郁药时需从小剂量开始逐渐调整剂量，密切观察不良反应，如头晕、低血压等情况，以确保用药安全。