溶血栓的方法

临床上常用尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等药物溶栓，发病6小时内急性ST段抬高型心肌梗死用尿激酶可改善预后，4.5小时内急性缺血性脑卒中用rt-PA溶栓可降残疾和死亡率但需严格把握适应证禁忌证；大血管闭塞致急性缺血性脑卒中发病6-24小时内可考虑血管内机械取栓术，其联合药物治疗比单纯药物治疗能提高血管再通率和良好预后率，需在具备相应条件的卒中中心开展且综合评估多方面因素决定是否适合，对老年及有特殊病史患者需特殊评估；颈动脉内膜切除术用于治疗颈动脉严重狭窄预防缺血性脑卒中，有症状重度颈动脉狭窄患者行该手术可降复发风险，手术有风险，对年龄大、合并多种基础疾病患者术前需全面评估，高龄患者需密切监测围手术期生命体征并加强术后护理康复管理。

一、药物溶栓

目前临床上常用的溶栓药物主要有尿激酶（UK）、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等。

尿激酶：是从人尿中提取或由基因工程技术合成，能直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，促使纤溶酶原转变为纤溶酶，从而发挥溶栓作用。大量临床研究表明，在发病6小时内的急性ST段抬高型心肌梗死患者中，使用尿激酶溶栓可使血管再通率达到一定比例，改善患者预后。

重组组织型纤溶酶原激活剂：rt-PA可选择性地激活血栓中的纤溶酶原，对全身纤溶活性影响较小，能更精准地溶解血栓。在急性缺血性脑卒中发病4.5小时内的患者中应用rt-PA溶栓治疗，多项大型临床试验证实可显著降低患者的残疾率和死亡率，但需要严格把握适应证和禁忌证。

二、机械取栓

血管内机械取栓术：对于大血管闭塞导致的急性缺血性脑卒中患者，在发病6-24小时内可考虑血管内机械取栓术。例如，对于前循环大动脉闭塞的患者，通过导管技术将血栓取出，使血管再通。多项临床研究显示，机械取栓联合药物治疗比单纯药物治疗能显著提高患者的血管再通率和良好预后率。该方法需要在具备相应设备和技术条件的卒中中心开展，且要综合评估患者的年龄、基础健康状况、发病时间等多方面因素来决定是否适合行机械取栓术。对于老年患者，要充分考虑其脏器功能储备情况；对于有出血倾向等特殊病史的患者，需谨慎评估手术风险。

三、外科溶栓相关手术（如颈动脉内膜切除术）

颈动脉内膜切除术：主要用于治疗颈动脉严重狭窄的患者，预防缺血性脑卒中的发生。对于有症状的重度颈动脉狭窄（狭窄程度＞70%）患者，该手术可以去除颈动脉内的粥样硬化斑块，从而减少血栓形成的风险。研究表明，在合适的患者群体中，颈动脉内膜切除术能显著降低脑卒中的复发风险。但手术有一定的风险，对于年龄较大、合并多种基础疾病的患者，手术前需要进行全面的评估，包括心肺功能、神经系统评估等，以确定患者是否能耐受手术。例如，对于高龄患者，要密切监测围手术期的生命体征，加强术后的护理和康复管理。