如何确定脉管炎

脉管炎的诊断包括病史采集（了解一般情况、症状表现）、体格检查（查肢体皮温、色泽、动脉搏动）、辅助检查（超声、血管造影、血液检查）及鉴别诊断（与动脉硬化性闭塞症、糖尿病足等鉴别），特殊人群需考虑儿童、老年人、女性等不同情况对诊断的影响。

一、病史采集

一般情况：了解患者的年龄、性别，不同年龄段和性别的脉管炎发生情况有所差异，比如血栓闭塞性脉管炎多见于青壮年男性。同时询问生活方式，如是否吸烟，吸烟是脉管炎的重要危险因素，吸烟时间长短、每日吸烟量等都需要了解，还有职业、居住环境等。

症状表现：关注患者是否有肢体缺血的症状，如间歇性跛行，即行走一段距离后出现下肢疼痛、酸胀等不适，休息后可缓解，之后又可继续行走，随着病情进展，跛行距离会逐渐缩短；是否有静息痛，即在休息时出现肢体疼痛，夜间较为明显；是否有肢体皮肤颜色改变，如苍白、发绀等；是否有溃疡或坏疽等表现。

二、体格检查

肢体皮温：触摸肢体皮肤温度，脉管炎患者常存在肢体末端皮温降低的情况，对比双侧肢体相应部位的皮温，可发现差异。

肢体色泽：观察肢体皮肤色泽，除了前面提到的苍白、发绀外，还可观察肢体抬高试验后的色泽变化，患者平卧，抬高下肢70°-80°，持续60秒，若出现足部皮肤苍白，下垂后足部皮肤潮红或发绀，提示肢体动脉供血不足。

动脉搏动：触摸足背动脉、胫后动脉、桡动脉等动脉搏动情况，脉管炎患者常存在动脉搏动减弱或消失的现象。

三、辅助检查

超声检查：多普勒超声检查可了解动脉的血流情况，包括血流速度、血管内径等，能发现动脉狭窄或闭塞的部位。

血管造影：数字减影血管造影（DSA）是诊断脉管炎的重要方法，可清晰显示动脉的形态、狭窄或闭塞的部位、范围等，但属于有创检查。

血液检查：部分患者可能存在血液流变学异常，如血液黏稠度增高，还可检测一些炎症指标，如C反应蛋白等，了解是否存在炎症反应，但这些检查结果需结合临床综合判断。

四、鉴别诊断

动脉硬化性闭塞症：多见于老年人，常伴有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病，病变主要累及大、中型动脉，如腹主动脉、髂动脉、股动脉等，血管造影显示动脉有粥样硬化斑块、狭窄或闭塞，与脉管炎的病变特点有所不同。

糖尿病足：有糖尿病病史，除了有肢体缺血表现外，还伴有糖尿病的相关表现，如血糖升高、糖尿病视网膜病变等，足部病变常合并感染等情况，与脉管炎可通过病史及相关检查进行鉴别。

特殊人群方面，儿童患脉管炎较为罕见，若儿童出现类似肢体缺血表现，需考虑其他先天性血管疾病等；老年人患脉管炎时，要注意合并其他基础疾病的情况，在检查和诊断过程中需充分考虑其身体状况，选择合适的检查方法，避免对老年人造成过度损伤。女性患者在询问病史时要关注是否有特殊的生活史等可能影响脉管炎发生的因素。