下肢动脉硬化闭塞症的临床表现

动脉粥样硬化性外周动脉疾病有间歇性跛行早期常见且不同人群表现有差异，病情发展出现静息痛夜间显著男性可能更易出现，皮肤温度降低年龄大或有基础病者表现不同，皮肤颜色改变早期苍白加重发绀生活方式不健康者易出现，体征有动脉搏动减弱或消失不同人群情况，营养障碍表现不同人群有差异合并糖尿病更严重，溃疡或坏疽分干性湿性及不同人群愈合情况不同。

一、症状表现

1.间歇性跛行：为早期常见症状，多因行走时下肢肌肉需氧量增加，而动脉供血不足导致缺氧、代谢产物积聚引发疼痛，患者需停止行走休息后症状缓解，随病情进展，跛行距离逐渐缩短。不同年龄人群中，老年人因血管弹性差、代偿能力弱，可能更早出现间歇性跛行且症状更明显；长期吸烟人群由于烟草中的有害物质损伤血管内皮，会加速间歇性跛行的发生发展。

2.静息痛：病情进一步发展时，患肢在休息状态下仍会出现疼痛，夜间尤为显著，这是因为休息时肢体代谢需求降低，但动脉狭窄或闭塞致血供仍不能满足基本需求，疼痛较为剧烈，严重影响患者睡眠和生活质量，男性患者可能因血管病变风险因素（如高血压、高血脂等）与女性存在差异，相对更易出现静息痛且病情进展可能更快。

3.皮肤温度降低：由于下肢动脉供血不足，患肢皮肤温度较健侧明显降低，可通过触摸感知，年龄较大者血管调节功能减退，对温度变化更敏感，皮肤温度降低的表现可能更突出；有糖尿病等基础病史的患者，因合并神经病变可能掩盖部分温度降低的主观感受，但客观检查仍可发现皮肤温度异常。

4.皮肤颜色改变：早期可表现为皮肤苍白，因动脉缺血致皮肤血管收缩、血流减少；病情加重时可出现发绀，是由于静脉淤血、血氧饱和度降低所致，生活方式不健康（如长期久坐、缺乏运动）的人群，血液循环本就相对缓慢，更易出现皮肤颜色改变的情况。

二、体征表现

1.动脉搏动减弱或消失：查体时可发现患肢足背动脉、胫后动脉等搏动减弱或不能触及，不同年龄人群中，老年人动脉壁弹性减退，搏动减弱更常见；有动脉硬化家族史的人群，动脉搏动异常出现的年龄可能提前。

2.营养障碍表现：患肢可出现皮肤干燥、脱屑、毛发脱落、趾甲增厚变形等，这是因为长期缺血导致肢体营养缺乏，女性患者可能因激素水平等因素，皮肤干燥等表现相对男性可能有一定差异；合并糖尿病的患者，营养障碍表现可能更严重且不易愈合，需特别关注。

3.溃疡或坏疽：病情严重时可出现下肢溃疡或坏疽，根据缺血程度分为干性坏疽和湿性坏疽，干性坏疽常发生在动脉主干闭塞但静脉回流尚好的情况，表现为患肢末端干燥皱缩、发黑；湿性坏疽多发生在动脉闭塞伴静脉回流受阻时，患肢肿胀、发红、有恶臭，老年人机体修复能力差，溃疡或坏疽愈合更困难，病史较长的患者病情往往更为复杂。