动静脉内瘘的穿刺过程

动静脉内瘘穿刺先做好环境和患者准备，消毒时以穿刺点为中心螺旋式消毒直径不小于8cm待干，选合适型号穿刺针，动脉穿刺约15°-30°进针，静脉穿刺约30°-40°进针，成功后固定，穿刺后观察内瘘情况、调整患者体位，观察处理渗血、血肿等并发症需考虑个体差异尤其儿童特殊情况。

一、准备工作

1.环境准备：选择安静、整洁、光线充足的操作环境，温度适宜，避免患者着凉。

2.患者准备：与患者沟通，取得其配合，让患者采取舒适的体位，通常可采取坐位或卧位，暴露动静脉内瘘部位。评估内瘘的情况，包括内瘘的震颤、搏动情况，血管的走行等。对于儿童患者，要安抚其情绪，使其保持安静，必要时可在家长协助下固定体位。

二、穿刺操作步骤

1.消毒

用碘伏或安尔碘等消毒剂，以穿刺点为中心，由内向外进行螺旋式消毒，消毒范围直径应不小于8cm，待消毒剂自然干燥。

2.穿刺针的选择：根据内瘘血管的情况选择合适型号的穿刺针，一般动脉穿刺针稍细，静脉穿刺针稍粗。对于儿童患者，要选择适合儿童血管直径的细小穿刺针，减少对血管的损伤。

3.穿刺角度

动脉穿刺：通常采用较低的穿刺角度，约15°-30°，缓慢进针，见回血后，再平行进针少许。因为儿童血管较细，进针角度和深度需精准把握，防止穿破血管。

静脉穿刺：一般采用较大的穿刺角度，约30°-40°，缓慢进针，见回血后，降低角度，再将穿刺针推进少许。

4.穿刺成功后的固定：穿刺成功后，用无菌纱布或透明敷贴固定穿刺针，确保穿刺针牢固，防止脱出。对于儿童患者，要固定牢固的同时，避免固定过紧影响血液循环，要密切观察固定部位的皮肤情况。

三、穿刺后的观察与护理

1.观察内瘘情况：穿刺后要密切观察内瘘的震颤、搏动情况，检查穿刺部位有无渗血、肿胀等。对于儿童患者，要更频繁地观察，因为儿童的血管反应可能不太明显，但潜在风险不容忽视。

2.患者体位护理：穿刺后根据患者情况调整体位，一般建议患者保持穿刺侧肢体相对制动，避免过度活动导致穿刺针脱出或出血。儿童患者需要家长协助保持肢体的适当位置，防止患儿乱动。

3.并发症的观察与处理

渗血：如果穿刺部位有渗血，要及时按压止血，根据渗血情况调整按压的力度和时间。对于儿童患者，由于其凝血功能与成人有差异，更要谨慎处理渗血情况，必要时可能需要延长按压时间或采取其他止血措施。

血肿：若出现血肿，早期可进行冷敷，减少出血和肿胀；后期可进行热敷，促进血肿吸收。儿童患者进行冷敷或热敷时要注意温度，避免冻伤或烫伤儿童皮肤。

动静脉内瘘的穿刺过程需要严格遵循操作规范，充分考虑患者的个体差异，尤其是儿童患者的特殊情况，以确保穿刺的顺利进行和患者的安全。