早泄诊治指南(Sexual Medicine)

早泄是指男性常于阴茎插入阴道前或插入后约分钟内发生射精且伴随个人苦恼等需基于规范性生活史评估等综合判定，评估包括详细询问性生活等情况的病史采集、重点检查外生殖器等的体格检查、通过专业量表评估心理状态的心理评估，非药物治疗有行为疗法（挤压法、停-动法）和针对心理因素的心理治疗，药物治疗有外用利多卡因凝胶等局麻药、口服达泊西汀等，老年患者用药需关注代谢及相互作用优先非药物，女性伴侣的理解支持对治疗至关重要。

一、早泄的定义

早泄是指男性总是或几乎总是在阴茎插入阴道前或插入后约1分钟内发生射精，且伴随个人苦恼、人际交往障碍等情况，这一诊断需基于规范的性生活史评估等综合判定。

二、评估方法

1.病史采集：详细询问性生活频率、既往射精潜伏期情况、是否存在心理压力（如焦虑、抑郁等）、是否有基础疾病（如糖尿病、高血压等）及用药史等，这些因素均可能影响早泄的发生与评估。

2.体格检查：重点检查外生殖器形态、第二性征等，以排查是否存在因局部解剖异常等导致的早泄相关因素。

3.心理评估：通过专业心理量表等工具评估患者是否存在心理层面的问题，如焦虑、抑郁等情绪状态，因为心理因素常与早泄相互影响。

三、非药物治疗

1.行为疗法：

挤压法：在即将达到射精阈值时，由性伴侣用力挤压阴茎龟头部位，通过此操作降低阴茎敏感度，延缓射精发生，有临床研究显示该方法可一定程度延长射精潜伏期。

停-动法：阴茎插入阴道后，当出现射精预感时暂停刺激，待射精感消退后再继续刺激，反复训练有助于提高对射精反射的控制能力。

2.心理治疗：针对存在心理因素（如焦虑、紧张等）引发的早泄患者，由专业心理医生进行针对性疏导，通过认知行为疗法等帮助患者缓解心理压力，改善早泄状况，研究表明心理干预对部分早泄患者有积极疗效。

四、药物治疗

1.外用局麻药：如利多卡因凝胶等，其通过涂抹于阴茎龟头部位，暂时降低阴茎敏感度，从而延长射精潜伏期，临床应用中有一定的有效性证据支持。

2.口服药物：达泊西汀等，经临床研究证实，该类药物可显著延长射精潜伏期，改善早泄患者的性生活质量，但需在医生指导下合理使用，同时要关注可能出现的不良反应等情况。

五、特殊人群考虑

老年患者：老年早泄患者在药物使用时需格外关注药物代谢变化及与其他基础疾病用药的相互作用，应谨慎评估药物风险与获益，优先考虑非药物干预为主，若需用药则需密切监测身体状况。

女性伴侣：女性伴侣的理解、支持与配合对早泄患者的治疗至关重要，应建议伴侣给予患者情感上的鼓励与沟通，营造良好的性生活环境，这有助于提升患者的治疗依从性与治疗效果，体现人文关怀在早泄综合诊治中的重要性。