患有26颗胆结石应该怎么办

评估患者是否有胆结石相关症状，无症状的静止性胆结石可定期通过腹部超声监测，有症状或并发症时考虑手术，常用腹腔镜胆囊切除术，特殊人群老年患者需密切监测基础疾病等，药物溶石效果有限不常规推荐且用药需告知医生胆结石病史。

一、评估病情与症状

首先需评估患者是否有胆结石相关症状，如右上腹隐痛、胀痛、肩背部放射痛、恶心呕吐、黄疸等。若患者无明显症状，属于静止性胆结石，可定期通过腹部超声等检查监测结石变化情况，一般建议每6-12个月复查一次，关注结石大小、数量有无变化以及胆囊壁情况等。

二、根据症状选择治疗方式

（一）无症状或症状轻微时的非手术干预

1.饮食调整：保持低脂饮食，减少高脂肪、高胆固醇食物摄入，如动物内脏、油炸食品、蛋黄等，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入，以维持胆汁成分相对稳定，降低胆结石进一步发展的风险。同时，要规律饮食，避免长时间空腹导致胆汁淤积。

2.定期监测：密切关注身体状况，若出现症状变化及时就医，持续通过超声等检查追踪胆结石情况。

（二）有症状或存在并发症时的手术治疗

1.手术适应证：当胆结石引起反复腹痛、胆囊炎反复发作、合并胆管结石、胆囊息肉样病变且直径>1cm等情况时，通常需要考虑手术治疗。目前常用的手术方式是腹腔镜胆囊切除术，该手术具有创伤小、恢复快等优点。对于身体状况不适合腹腔镜手术的患者，可能会考虑开腹胆囊切除术，但创伤相对较大。在手术前需要对患者的心肺功能等全身状况进行全面评估，以确保手术安全。对于老年患者，更要谨慎评估手术风险，充分考虑其基础疾病对手术的影响，如合并心血管疾病时，需与心内科等多学科协作评估后再决定是否手术。

三、特殊人群注意事项

（一）老年患者

老年患者往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，手术风险相对较高。在治疗过程中，需要更加密切监测基础疾病的控制情况，术后要加强护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。饮食上要更加注重易消化、低刺激，遵循个体化的营养支持方案。

（二）儿童患者（若涉及）

儿童胆结石相对较少见，若发生胆结石，需特别谨慎处理。一般优先考虑非手术治疗，如通过调整饮食结构等方式观察，但需密切随访，因为儿童处于生长发育阶段，药物使用需格外谨慎，手术治疗需严格掌握适应证，充分评估手术对儿童生长发育的影响等。

四、药物辅助与禁忌

目前针对胆结石的药物溶石等效果有限，且存在一定不良反应风险，一般不常规推荐药物溶石治疗。同时，要避免使用可能加重胆结石病情或对胆囊功能有不良影响的药物，在使用其他药物时需告知医生胆结石病史，由医生综合评估用药安全性。