病情描述:动脉硬化闭塞症分为四期
副主任医师 北京积水潭医院
动脉硬化闭塞症分为四期,一期局部缺血期有患肢麻木怕冷发凉轻度间歇性跛行等表现中老年人群易发病不良生活方式增加风险;二期营养障碍期间歇性跛行距离缩短出现静息痛皮温显著降低等有基础病史人群病情进展快;三期坏死期患肢出现干性坏疽并发感染成湿性坏疽年龄大患者恢复难不良生活方式加重病情;四期组织坏死期坏死组织扩大全身中毒症状严重身体状况差基础病恶化治疗难度大临床需据分期及患者多因素制定个性化诊疗护理方案。
一期(局部缺血期)
症状表现:此期患者多有患肢麻木、怕冷、发凉、轻度间歇性跛行,可反复出现游走性浅静脉炎。检查发现患肢皮温稍低,色泽较苍白,足背或胫后动脉搏动减弱。影像学检查可发现动脉狭窄病变。从年龄因素来看,中老年人群相对更易在这一阶段发病,因为随着年龄增长,血管弹性逐渐下降等因素易引发血管病变初始改变。生活方式方面,长期吸烟、高脂饮食等不良生活方式会增加发病风险,比如长期吸烟的人群,香烟中的有害物质会损伤血管内皮,促使动脉硬化相关改变的发生。
二期(营养障碍期)
症状表现:间歇性跛行距离明显缩短,甚至出现静息痛,疼痛多在夜间加重,患者常抱足而坐,难以入睡。患肢皮温显著降低,色泽苍白或出现潮红、紫斑。足背和胫后动脉搏动消失。影像学检查可见动脉狭窄更加明显,有侧支循环形成。对于不同性别,在该阶段的表现可能无明显性别差异,但女性在更年期后由于雌激素水平变化,血管调节功能可能受影响,相对更易出现血管相关不良改变。病史方面,有高血压、糖尿病等基础病史的人群,病情进展可能更快,因为这些基础病会协同损伤血管,加速动脉硬化闭塞的进程。
三期(坏死期)
症状表现:患者症状进一步加重,患肢出现干性坏疽,常先出现在趾端,逐渐向近端发展。若并发感染则可转为湿性坏疽,患部红肿、疼痛加剧,伴有发热等全身症状。影像学检查显示动脉广泛闭塞。年龄较大的患者,身体机能衰退,伤口愈合能力下降,在坏死期恢复相对更困难。生活方式上,原本不良生活方式未改善的话,会加重病情,比如继续吸烟会阻碍创面愈合等。
四期(组织坏死期)
症状表现:坏死组织扩大,涉及更多组织甚至肢体大部或全部坏疽。全身中毒症状严重,如高热、寒战、神志淡漠等。此期患者身体状况极差,年龄较大者可能合并多种脏器功能衰退,耐受性更差。有基础病史的患者,基础病可能会因病情加重而进一步恶化,增加治疗难度和风险。
不同分期的动脉硬化闭塞症在发病机制、临床表现、治疗及预后等方面均有差异,临床医生需根据不同分期采取相应的诊疗措施,同时充分考虑患者的年龄、性别、生活方式、病史等因素来制定个性化的治疗和护理方案。