何谓肝移植术

肝移植是替代因严重病变丧失正常功能肝脏的治疗手段，适用于终末期肝硬化、急性肝衰竭、遗传性肝病等，手术有获取供肝、切除病肝、植入供肝步骤，术后需免疫抑制治疗并监测感染、排斥反应，儿童患者要考虑生长发育等，老年患者需评估全身状况及监测相关并发症，育龄期女性肝移植术后妊娠需谨慎评估。

一、定义

肝移植术是一种通过外科手术将健康供体的肝脏移植到患者体内，以替代因严重病变（如终末期肝硬化、急性肝衰竭等）而丧失正常功能肝脏的治疗手段。

二、适用情况

1.终末期肝硬化：各种病因导致的肝硬化发展至失代偿期，如乙肝后肝硬化、酒精性肝硬化等，出现严重腹水、肝性脑病、上消化道出血等并发症，经内科治疗无效时可考虑肝移植。

2.急性肝衰竭：短期内（通常≤26周）发生大量肝细胞坏死或肝功能显著异常，并出现肝性脑病等表现的严重肝脏疾病，符合相关临床诊断标准时可考虑肝移植。

3.遗传性肝病：如遗传性血色病、肝豆状核变性等遗传性代谢性肝病，病情进展至肝脏功能严重受损阶段需行肝移植。

三、手术步骤概要

1.获取供肝：通过脑死亡供体获取健康肝脏，需严格匹配供受体的血型、体重、免疫配型等，确保供肝质量良好。

2.切除病肝：开腹后分离病肝与周围组织的血管、胆管等连接，逐步切除病变肝脏。

3.植入供肝：将供肝植入受体腹腔，重建肝动脉、门静脉、下腔静脉等血管连接，以及胆道的吻合，使供肝恢复血供和胆汁引流功能。

四、术后关键要点

1.免疫抑制治疗：为防止受体免疫系统排斥供肝，需长期使用免疫抑制剂，但需注意药物可能带来的感染、肿瘤等并发症风险，用药方案需根据个体情况调整。

2.并发症监测

感染：由于免疫抑制剂使用导致机体免疫力下降，易发生细菌、病毒、真菌等感染，需密切监测并及时处理。

排斥反应：需通过临床症状、影像学检查及活检等监测是否发生急性或慢性排斥反应，一旦发生需调整免疫抑制治疗方案。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童肝移植需综合考虑其生长发育特点，免疫抑制剂的选择和剂量需更精准调整，同时要关注术后生长激素、代谢等方面的影响，定期评估儿童的身体和智力发育情况。

2.老年患者：老年患者常合并心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，术前需全面评估心肺功能、肝肾功能等全身状况，评估手术耐受性；术后需更细致监测心脑血管并发症及感染风险，免疫抑制剂使用需权衡其对基础疾病的影响。

3.女性患者：育龄期女性肝移植术后需在医生指导下谨慎考虑妊娠，因妊娠可能增加免疫抑制剂相关风险及肝脏负担，需充分评估母婴安全后再做决策。